2   结果

    2.1   眼压   试验组和对照组患者的性别、年龄及构成，经统计学分析，差异无显著性。试验组35眼术前平均眼压45mmHg，术后6个月随访眼压在10～21mmHg者33眼，占94.29%，对照组35只眼术前平均眼压46mmHg，术后6个月随访眼压在10～21mmHg者24眼，占68.57%，试验组和对照组术前眼压差异无显著性（P>0.05），试验组术后6个月随访眼压<21mmHg的比例比对照组高，差异有显著性（P<0.05）。

    2.2   前房深度   评价前房深度采用Spaeth［3］分类法，浅Ⅰ级：周边虹膜与角膜内皮接触；浅Ⅱ级：全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜内皮之间存在间隙；浅Ⅲ级：虹膜、晶状体与角膜内皮接触，前房消失。试验组术后5天内仅2眼发生浅Ⅰ级前房，无浅Ⅱ级、浅Ⅲ级发生；占5.71%，对照组术后5天内发生浅Ⅰ级前房9眼，浅Ⅱ级3眼，浅Ⅲ级０眼；占３４.２９％，两组间差异具有非常显著性（P<0.01）。

    2.3   滤过泡   参考Kronfeld法分型［4］：Ⅰ型为微小囊泡型；Ⅱ型为弥散扁平型；Ⅲ型为缺如型；Ⅳ型为包裹型。Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡。两组术后滤过泡6个月随访试验组功能性滤过泡33眼，占94.29%；B组24眼，占68.57%，两组间差异有显著性（P<0.05）。

    2.4   视力与视野   所有试验组和对照组病例术前术后视野基本保持不变，所有病例术前术后视力不变或较术前增减1行，差异无显著性。

    3   讨论

    自Cairns（1968）首先应用小梁切除术于临床以来，目前已成为青光眼手术治疗中最常用的滤过性手术，但其主要问题之一是部分病例术后成纤维细胞增生瘢痕形成和胶原物形成，造成滤过道阻塞而致手术失败［5］。MMC是头状链霉菌产物中提取的一种烷化剂，其作用是与DNA分子的双螺旋形成交叉联结，抑制增殖期细胞DNA的复制，也能使DNA断裂，对增殖各期中细胞均有杀伤作用，因而可抑制成纤维细胞的增殖，并阻止成纤维细胞产生胶原物质，由于MMC对缺氧细胞有更强的抑制力，故在手术中应用于巩膜层间比术后应用可收到更好的效果［6］。MMC的抗增殖作用为相同剂量5-FU的100～300倍［7］，临床也证实术中一次性应用MMC可有效抑制成纤维细胞增殖提高手术成功率。因此，滤过手术中应用MMC曾一度盛行于眼科界。然而数年后，人们观察到，可增加某些术后并发症，如术后早期伤口渗漏，浅前房、后期薄壁滤过泡、滤过泡漏、持续性低眼压。文献报道［8］，小梁切除术中应用MMC，术后早期浅前房发生率为40%左右，持续性低眼压为15%～17%，而薄壁滤过泡的发生率高达58%，其中半数还伴有滤过泡漏，值得关注的是如何充分利用MMC抗瘢痕形成的优点，同时又能防范增加术后并发症的弊端。

    在小梁切除术中采用可拆式缝线，是近年来不少眼科医生推崇的一种术式，医生在术中缝合巩膜瓣相对严密，确保术后早期滤过不至过畅，以减少术后低眼压、浅前房等并发症，采用MMC联合可拆式缝线小梁切除术，相对严密的巩膜瓣，可有效对抗MMC引起的术后早期伤口渗漏、浅前房、低眼压等并发症，因此，MMC和可拆式缝线小梁切除术联合应用，能更好地控制术后滤过水平，使术后并发症减少。本组病例，采用本办法，术后早期浅前房发生率为5.71%，与对照组两组间差异具有非常显著性（P<0.01）。随访6个月，术后<21mmHg的眼压及功能性滤过泡均较对照组差异有显著性（P<0.05），全部手术均无滤过泡漏和伤口漏，笔者体会用本办法治疗青光眼，手术成功率较高，术后并发症较少。

    【参考文献】

    1   毛文书.眼科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1993，107.

    2   Shin DH. Remevable-suture closure of the lamel an scleral-flap in trabeculectomy. Ann Ophthalmol，1987，19：51.

    3   Spaeth GL，Ophthalmic surgery.Principles and practice.Philadelphia：WB Saunders，1982，345-347.

    4   Skuta GL，Parrish RK.Wound healing in glaucoma filtering surgery.Surv Ophthalmol，1987，32：149-170.

    5   吴乃川，张建虹.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用.临床眼科杂志，1999，7：165.

    6   夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用.国外医学?眼科学分册，1995，19：18.

    7   Palmer SS.Mitomycinas adjunct chemotherapy with tradeculectomy.Ophthalmology，1991，98：317.

    8   Higginbotham FJ.Adjunctive use of mitomycin in filtration surgery.Is it worth the risk?Arch Ophthalmol，1997，115：1068.

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