3   讨论

    LASIK术后感染性角膜炎可由多种病原所致，最常见的是革兰阳性球菌，其来源主要是眼表存在的细菌以及其他一些感染源，如病人自身的睑缘炎、睑板腺炎和泪囊炎等，也可能是手术中的污染，如灌注液、器械等的污染。结膜囊细菌大多为非致病菌或条件致病菌，一般情况下不致病，当手术破坏了角结膜的完整性，细菌就可以进入眼内，在体内环境下，非致病菌或条件致病菌就有了致病的可能性，或由于局部、全身的抵抗力降低，而导致感染［1］。

    对于角膜炎的发生重在预防，术前彻底清除睑缘炎、睑板腺炎和慢性泪囊炎；术眼局部软皂液清洁，用16万u庆大霉素与500ml的生理盐水稀释液彻底冲洗清洁结膜囊，勿冲洗角膜，以免损伤角膜上皮［2］，抗生素眼液滴眼、局部用75%乙醇消毒、以备手术；术中碘伏消毒术眼皮肤、睑缘，3L无菌透明贴膜覆盖所有眼周围及额部皮肤粘贴睫毛［3］，冲洗结膜囊，手术器械高压蒸汽消毒15min，严格无菌操作，用吸血海绵及时吸除角膜瓣周围及结膜囊内的液体，避免结膜囊内液体返流；术后局部应用抗生素，手术器械彻底清洗，尤其注意吸环、刀头的轨道上有无异物、污染，消毒、保养、干后装入器械盒备用。早期诊断也尤其重要，为及时治疗提供了时间。国外文献报道，LASIK术后感染的发生大多在术后1周以内［4］，符合本文的资料显示结果。术后1天感染3例，是发生感染性角膜炎的危险时间段，应密切注意，及时发现、及时治疗，对术后视力影响不大。本文资料显示6例患者术后裸眼视力理想，均>4.9。

    值得强调的是，对于LASIK手术前的结膜囊无菌化要求，即使是针对所谓的结膜囊非致病菌也应该在临床上给予充分重视。术前积极治疗干眼症，眼睑、结膜或眼附属器感染。加强围手术期术眼的清洁，包括术前、术中加入抗生素BSS液的准确新鲜配制，手术器械的消毒、灭菌，严格的无菌操作技术，术后器械的清洗、保养。术前、术后的宣教及如何正确点用抗生素眼液及其他激素类眼液，术眼不允许接触可能造成感染的环境（如：游泳、去公共浴池等）是减少和杜绝感染发生的重要环节。

    【参考文献】

    1   李风鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1292-1293.

    2   李镜海，肖瑛.近视手术治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，74.

    3   陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，68.

    4   陆文秀.全国医用设备（准分子激光）使用人员上岗考试指南.北京：中华医学会继续教育部，2005，174.

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