3 药物在眼内的分布
一般来说,局部用药或结膜下注射,眼前节能获得很好的治疗效果;而局部用药对眼后节不适合,而全身用药、后部巩膜周围或tenon囊下注射是有效的。最好的办法是直接玻璃体注射。
3.1 结膜 滴眼液和结膜下注射是很好的用药方法。若疾病主要在眼表面,药物无需渗透入深部组织,仅需结膜给药。但治疗慢性结膜炎使用激素,药物可进入房水与小梁网接触,因此不适合。
3.2 角膜 与结膜相比,药物比较容易渗透入角膜,局部滴眼或结膜下注射给药,角膜本身可获得高浓度。如阿托品和氯霉素在反复滴眼后,房水中可以达到相当高的浓度。
3.3 前后房水 通过结膜下注射或多次局部滴眼,房水中能达到有效的浓度。在某些情况下,治疗眼前节疾病也可通过全身给药。尽管前房注射能产生较高的浓度,但由于房水循环更新,药物扩散入玻璃体及其他相邻组织,因而持续时间短暂。角膜内皮比视网膜对药物的耐受性好,在内眼手术可采用持续性灌注。在玻璃体给药后,前房的药物浓度变化很大,主要取决于药物种类及眼本身的解剖结构,是否有晶体、人工晶体或无晶体。在无晶体眼内,房水浓度可以与玻璃体浓度相似,而在有晶体眼或人工晶体眼内,前房药物浓度低。这些都与累及前节的眼内炎,特别是慢性眼内炎的治疗有关,在这种情况下,单独给玻璃体注射药物是不够的。
3.4 虹膜 药物在虹膜中的浓度常常与房水中的水平平行。虹膜下注射后,在注射部位附近的虹膜1/4象限内,药物的浓度高,这种现象可由虹膜下注射散瞳剂后,引起偏中心散瞳得到证实。另一方面,大量的药物可通过注射针眼渗出到达泪膜,最后通过角膜进入眼内。
3.5 玻璃体 与前节相比,治疗用药接近后部是有限的。虹膜下或tenon囊下注射,到达玻璃体的药物浓度比较低。当有眼内炎,血-视网膜屏障不完整时,高浓度静脉给药,玻璃体内可达到较高的浓度。直接玻璃体注射给药是最有效的方法,但必须严格调整剂量,避免引起视网膜毒性。
3.6 视网膜 血-视网膜屏障防止药物与视网膜接触。直接玻璃体注射是最有效的方法。然而,当有眼内炎和其它炎症时,血-视网膜屏障破坏,应考虑全身用药 [3] 。
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