2讨论

     眼球破裂伤时，外界作用力波通过眼内容物传导可伤及眼内各组织，不仅巩膜破裂，还可合并视网膜、葡萄膜破裂，玻璃体脱出，眼损伤程度非常严重，且病情发展迅速，视功能丧失很难挽回。手术应以恢复眼球正常形态和抢救眼球残余视力为目的。对于眼球破裂伤必须争分夺秒尽早清创缝合，即可防止感染、又可明确伤情，为二期手术创造条件。

     随着现代眼科技术的进步，显微手术、无损伤缝线及粘弹剂的应用，皮质类固醇和抗生素的使用，使眼球破裂伤手术修复的成功率有很大提高[1,2]。接诊眼球破裂伤后，我们全部应用显微技术缝合眼球，复杂的伤情，在显微镜下能观察清楚创缘残缺程度。探查伤口时，要十分的细致，避免遗漏，特别对于球结膜下大范围、高度隆起的血肿应探查巩膜伤口，因为球结膜组织弹力大，其水肿、出血易遮盖巩膜裂口，探查时应剪开球结膜。角膜伤口缝线在基质内不应太少，创口两侧的距离和深度应相等，接近角膜中央处应尽量避免缝线，结扎缝线时张力不应过大。应用显微器械时操作轻柔，幅度小，无创缝合针锐利易缝合，10-0尼龙线刺激小，对眼球不产生挤压和牵拉，能保持眼球在原位状态下缝合关闭伤口，减少眼内容物的继续流失，使缝合准确、严密、平整、保持眼球正常形态，减少术后散光。缝合完毕后，应尽快恢复前房，减少虹膜前粘连。粘弹剂可以协助恢复前房分离粘连，压迫虹膜复位，保护角膜内皮，控制虹膜出血。

     眼球破裂伤后，外界感染源的污染，眼内隐蔽抗原的不断暴露和提呈是发生眼内炎症的原因[3]。本组病例在常规消毒后，即行1:50的庆大霉素+眼用平衡盐溶液反复冲洗，冲洗时水流不宜过急，以防止对脱出组织造成二次损伤。术中尽量保留脱出的色素膜组织，因为将脱出的葡萄膜一概切除，固然可以避免将感染源带入眼内，但对重建眼的正常解剖必然带来不良影响，而且切除睫状体容易引起出血，睫状体受损易发生交感性眼炎和眼球萎缩。但若脱出的色素膜破损及污染严重，则宜去除而非还纳回眼，避免眼内炎发生。对于脱出的玻璃体组织则应完全清除。

     在眼球破裂伤时往往有晶状体的损伤或脱位，对于从创口脱出的晶状体应顺势娩出，并注入粘弹剂维持前房。对于外伤性白内障，晶状体破裂并嵌于创口，在行角巩膜破裂伤缝合时，先清除破碎的晶状体皮质，再行缝合。晶状体混浊尚轻有一定视力者或晶状体混浊而囊膜完整者，一期可暂不手术，待角膜伤口闭合后行晶状体手术[4]；而晶状体皮质进入前房与角膜后壁接触，则需及时处理，可以预防晶状体皮质过敏性色素炎发生。本组病例术后2wk行外伤性白内障摘除，植入后房型人工晶状体术后视力均有提高。

     目前多主张采用二次手术处理累及后段的眼球穿通伤，首先正确的进行伤口的初期修复，避免伤口内组织嵌顿，对巩膜伤口大且缝合后眼压低时，可向玻璃体内注气或眼用平衡盐溶液。角膜缘2mm后的巩膜创口在缝合后创口两侧2mm处应行透热，防止视网膜脱离。1～3wk后根据眼内及眼后段情况，行Ⅱ期玻璃体手术。考虑到结膜囊在眼球创伤时受到污染，同时常常伴有眼睑和眼眶的损伤，不宜近期植入义眼台，且应避免1期眼球摘除导致外观缺陷，给没有做好充分思想准备的患者造成难以接受的心灵创伤。本组随访6mo后5例因眼球萎缩进行Ⅱ期眼内容物摘除+义眼台植入术，均保住了完整良好的眼球形态。术后早期开始点抗生素及皮质类固醇眼液，可预防感染，减轻炎症反应，有利于组织修复。术后局部及全身使用广谱抗生素5～10d，同时应用一定量的皮质类固醇制剂，基本上抑制了眼内炎症和外伤的免疫反应。

【参考文献】
  1杨进献.交感性眼炎临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1995;17:177-179

2尹蓉实,刘希颜.玻璃体切割体腔注药治疗眼内炎28例.国际眼科杂志,2005;5(2):364-366

3梁克勤.眼外伤眼球摘除34例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1996;18:275

4向里南.外伤性白内障的手术时机.眼外伤职业眼病杂志,2000;22:331

上一页  [1] [2]