【摘要】  目的：总结成功施行泪囊鼻腔吻合术的要点及心得体会。方法：回顾分析82例87眼泪囊鼻腔吻合的临床资料，就术前准备、手术方法与术后处理进行总结分析。结果：即刻手术成功86眼，经6～18mo随访82眼无溢泪、溢脓症状，2眼1a后复发再次手术治愈，2眼有溢泪，但泪道冲洗通畅。 结论：认真操作，把握要点，能够提高手术成功率。

   【关键词】  慢性泪囊炎 泪囊鼻腔吻合术 手术

      0引言

     慢性泪囊炎是眼科常见的外眼疾病，而泪囊鼻腔吻合术，是目前治疗慢性泪囊炎的最有效方法。虽有各种改良方法，但万变不离其宗，其根本均是重建泪囊与鼻腔的吻合通道。我科采用泪囊鼻腔吻合术治疗82例87眼取得良好效果，报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  本组病例为2001-05/2004-05我院住院手术患者，行泪道冲洗时返流液中有纤维素性或粘液夹杂或挤压泪囊区后泪小点处有脓性分泌物溢出而确诊。其中男24例25眼，女58例62眼；右眼35例，左42例，双眼5例；年龄：14～82岁，其中<20岁5例，20～60岁69例，>60岁8例；30～60岁59例，占全部病例72%。

    1.2方法  术前排除鼻腔疾病，泪道冲洗3d，术前中鼻道填塞10g/L地卡因与麻黄素棉片。常规消毒、铺巾，作筛前及眶下神经阻滞麻醉，泪囊区皮下浸润麻醉；内眦内、上3mm处向外、向下作弧形皮肤切开不超过20mm，钝性分离皮下及眼轮匝肌，不剪断内眦韧带；泪前嵴处切开骨膜，连同骨膜分离泪囊内侧壁，上至内眦韧带，下至鼻泪管开口；靠近后泪嵴处止血钳顶破形成小骨窗；咬骨钳咬切扩大骨孔至15mm×15mm；肾上腺素棉片泪囊窝压迫使鼻粘膜收缩，先切开泪囊瓣，后切开鼻粘膜瓣，均成“工”字形瓣，5-0丝线后瓣吻合，然后置导尿管于吻合口内，圆头端位于泪囊顶部，并用丝线固定于内眦部皮肤面另一端经吻合腔自鼻腔穿出，自鼻孔处剪断；吻合前瓣；术腔冲洗后间断缝合皮下组织，切口作皮内缝合，加压包扎。术后酌情应用止血药及广谱抗生素，术后3d去除导尿管并行泪道冲洗，麻黄素滴鼻剂点鼻4次/d，抗生素眼液点术眼4次/d，以后隔日冲洗泪道一次至拆线，术后5～7d拆除皮肤缝线，术后1mo内每周冲洗泪道1次。

    2结果

     术后3d泪道冲洗时有1例不通，加压冲洗后通畅，但有较多出血，后多次泪道冲洗后通畅，考虑为术后凝血块堵塞；1例术中切开泪囊后壁，眶脂肪溢出，虽经留置插管3mo，但拨管后仍溢泪、溢脓；2例1a后又出现溢泪、溢脓症状，手术探查失败原因为骨孔过小及吻合瓣过小致瓣膜撕脱塌陷和吻合口纤维增生堵塞引起，再次行泪囊鼻腔吻合术后症状消失。其余病例术后观察6～18mo，仅2例有溢泪，但泪道冲洗通畅。

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