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2正常眼压性青光眼的治疗
目前临床上NTG的治疗途径主要有：①降低眼压；②改善视乳头血液灌注及微循环；③保护视神经。
2.1降眼压的方法[11]
2.1.1手术治疗 滤过性手术对降低NTG患者的眼压起着很大的作用，但手术仅限于视野和眼底损害不断进展的病例。采用穿透全层巩膜的滤过性手术或联合五氟尿嘧啶（5-FU）或丝裂霉素C（MMC）等辅助药物，可以获得更低的术后眼压，但术后并发症的发生率亦随之增加。Shigeeda等[12]评价了23例在术前视野损害有明显进展的NTG患者，在经应用抗代谢药物的小梁切除术至少5a后，眼压降低约31％，而视野损害亦减慢。而Jongsareejit等[13]调查了39例接受应用0.4g/L MMC的小梁切除术后3a以上的NTG患者，发现眼压下降约34％，术后并发症有浅前房（6眼），脉络膜脱离（9眼），低眼压性黄斑病变（7眼），滤过泡漏（1眼），白内障发展（3眼），和滤过泡炎症（2眼）。因此手术应慎重对待，并且术后复查也是必须的，以避免严重的术后并发症。有人认为氩激光小梁成形术可降低NTG患者的眼压，但其效果尚不肯定或有限。但氩激光小梁成形术至少可作为最大耐受量药物治疗和滤过性手术之间的一个中间手段，对NTG的治疗有所帮助[14]。
2.1.2药物治疗 ①β-肾上腺素能受体阻滞剂：目前应用的有5g/L噻吗心安(Timolol)，10～20g/L卡替洛尔(Carteolo, Mikelan美开朗)，5g/L左布诺洛尔 (Levobunolol,Betagan贝他根)，5g/L倍他洛尔(Betaxolol,Betoptic贝特舒)等。前3种是非选择β肾上腺素能受体阻滞剂，贝特舒为选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，且同时具有Ca2+拮抗作用，能显著增加眼血流。Tomita等[15]调查62例3a以上病程的NTG患者，发现噻吗洛尔单独应用能降眼压13%～15%，且对视野有保护作用。但同时Chen等[16]也发现12例NTG患者进行12wk的20g/L美开朗的治疗后，视网膜中央动脉和睫状后长动脉的平均压力指数明显下降，提示20g/L美开朗的治疗可能增加NTG患者的血管阻力，这可能归因于其内在的拟交感活性。因此，对于NTG患者，非选择β-肾上腺素能受体阻滞剂可能影响血流，其药物的选择和用药时间的确定需慎重考虑。②拟肾上腺素药物。现多使用的有10～20g/L肾上腺素(Adrenaline)，1g/L地匹福林（Dipivefrin,保目明），2～5g/L酒石酸溴莫尼定（Brimonidine,Alphagan, 阿法根）等。地匹福林作为一种肾上腺素前体药，入眼后经水解为肾上腺素而发挥其药理作用。酒石酸溴莫尼定作为一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，可抑制房水生成及增加巩膜—葡萄膜房水外流，且有神经保护作用。Liu等[17]给予28例NTG患者2g/L阿法根4wk的治疗后，发现眼压平均降低2.5±1.3mmHg，其中28例患者中9例(33.3%)眼压维持在12mmHg以下。Gandolfi等[18]亦发现16例NTG患者经2g/L阿法根治疗30d后，平均眼压降低约18％，且4例眼压较治疗前下降了30％。他们均认为短期内，阿法根对NTG患者有显著的降眼压效果。③前列腺素类药物。如0.05g/L拉坦前列素（Lataoprost,Xalatan，适利达），1.5g/L乌洛前列酮(Unoprostone)，0.3g/L贝美前列素(Bimatoprost,Lumigan)，0.04g/L曲伏前列素(Travoprost)等。Otori等[19]对30例POAG，1例高眼压和21例NTG患者分别用1.5g/L乌洛前列酮和0.05g/L拉坦前列素治疗4wk后，发现治疗后的平均眼压下降率分别是16.6%和28.9%。同样Ang等[20]调查了76例用0.05g/L拉坦前列素治疗的NTG患者（平均治疗11mo），平均日间眼压降低了17%，最高日间眼压降低了19%，且10%的患者的眼压下降达到30%。也有研究证明[21,22]，NTG患者在经0.05g/L拉坦前列素治疗后，降眼压的同时眼灌注压亦增加，视盘血流灌注得到改善。前列腺素类药物可有效的降低眼压并增加眼灌注，改善眼血流，这对于有多种发病机制的NTG患者来说，更加有治疗意义。④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(Acetazolamide,Diamox,醋氮酰胺)，2～3g/L布林左胺（brinzolamide，派立明），20g/L多佐胺(Dorzolamide,Trusopt,杜噻酰胺)等。Klemm等[22]对8例NTG患者进行3～5wk的派立明的治疗后，发现眼压下降了20％。Harris等[23]给予20例NTG患者4wk的杜噻酰胺治疗后，也发现其能显著的降低眼压，不改变眼灌注压却能明显减少颞侧视网膜的动静脉交通时间。且指出其降压效果在治疗后2wk最为明显[24]。最近Zeitz等[25]也证明杜塞酰胺能加速NTG患者的心脏收缩末期的脉络膜动脉血液流速。由此可见，局部碳酸酐酶抑制剂有良好的降眼压作用，能改善视神经血流且减少了全身的副作用，与其它降压药合用有协同作用，其临床应用正逐渐增加。
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