2.2改善视乳头血液灌注的方法

    2.2.1钙拮抗剂  钙通道阻滞剂通过阻滞钙通道，抑制细胞外钙离子的内流，引起外周血管扩张。包括硝苯地平(Nifedipine)，尼莫地平(nimodipine)，尼伐地平(Nilvadipine)，洛美利嗪(Lomerizine)等[26]。现已有大量研究表明，全身应用钙通道抑制剂能增加NTG患者的视盘血流速度，防止视野缺损的进展和改善视神经乳头血流。Yamamoto 等[27]对25例NTG患者予尼伐地平2mg口服（2次/d）的治疗，4wk后发现心脏舒张末期时的视网膜中央动脉和睫状后长动脉血流显著增加，而阻力指数显著减少。新近调查[28,29]提示洛美利嗪，可保护神经细胞以对抗视网膜神经毒性，改善眼血循环，而有最小的副作用，对于治疗NTG引起的神经元损害有其临床可能性。虽然钙通道阻滞剂能增加NTG患者的视盘血流速度，从而改善视神经供氧，保护视神经和视功能，但其降血压的副作用发生率高，某些患者甚不能耐受，有鉴于此，其药物的选择，用药时机和用药时间均需谨慎掌握，多在虽经局部药物和手术而患者视神经损害仍恶化时使用。

    2.2.2其它药物  某些能改善全身血循环的药物，如银杏叶提取物（GBE），溴长春胺(Brovincamine)等，现正研究其对于NTG的治疗作用。银杏叶提取物的作用主要有降低血液粘滞性，拮抗血小板活化因子受体，增加神经元对缺氧的耐受性，调节神经递质和防止细胞膜的自由基损伤。Quaranta等[30]对27例存在双侧视野缺损的NTG患者，进行了安慰剂对照的、前瞻性随机双盲交叉试验，结果发现经银杏叶提取物治疗后，视野有明显改善。但需长期维持用药，其对NTG患者的作用持续时间及最佳给药方案有待于进一步研究。而溴长春胺具有增加血流量，尤其对椎动脉及颈内动脉有明显增加血流量的作用，还可阻断Ca2+通道，松弛血管平滑肌。Koseki等[31] 调查了52例接受口服溴长春胺连续2a的治疗的NTG低眼压患者后，发现其能减缓NTG患者的远期视野损害的发展。但这些研究还仅限于实验阶段，其临床的应用还需得到进一步的研究。

    2.2.3其它防治措施  积极治疗NTG患者所患的影响血循环的器质性血管疾病，如糖尿病，高血压，低血压，血脂升高，外周血管病等；缓解血管痉挛，避免引起血管痉挛的诱因（寒冷、尼古丁、紧张等）以及引起血管收缩的药物；调整情绪，保持良好的心理状态等，通过这些措施，在一定程度上可能避免病情的恶化。

    2.3神经保护治疗  青光眼视神经保护治疗是指阻断或延缓神经节细胞原发性和（或）继发性损伤的治疗方法。目前这一领域的研究包括基因治疗、谷氨酸拮抗剂、钙通道阻滞剂、自由基清除剂、NO合成酶抑制剂、β受体阻滞剂、α2 肾上腺素能受体激动剂、疫苗接种等[32,33]。它和包括降眼压药在内的其他手段一起来减少各种原发性和（或）继发性致病因素对视网膜神经节细胞的损伤。然而人们在青光眼视神经保护治疗方面进行大量的研究，大多处于动物实验阶段，所发现的药物是否真正具有视神经保护效果而又没有明显的副作用，还需进一步的研究。而现在报道的应用于临床的具有神经保护作用的药物主要有灯盏细辛，弥可保（甲钴胺），复方樟柳碱等。Wang等[34]进行了一个多中心、随机双盲的临床研究发现，经灯盏细辛治疗后的青光眼患者视野损害率明显下降，而这种效果与用药时间成正比。郭文毅等[35]对29例青光眼患者的48眼，使用甲钴胺注射和口服治疗后，发现其对青光眼性视野损害有稳定作用。而邱远东等[36]则发现对于青光眼性视神经萎缩的患者，使用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，可减缓病情发展，改善部分视功能。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] 下一页