［摘要］目的

    　准分子激光角膜上皮磨镶术（LASEK）矫治近视的手术特点和临床疗效。方法 采用20%乙醇浸泡角膜上皮15~18秒制作上皮瓣，以Zeiss Mel-80准分子激光仪进行激光切削，术后配戴绷带式角膜接触镜3~6d，术后随访6—12个月，观察术后症状，角膜上皮瓣愈合特点，眼压Hase形成情况等。结果 共有115例224眼随访6—12个月，平均等效球镜为（-9.47±0.531）D；224只眼制作完好的上皮瓣，直径为8~9mm，上皮瓣蒂位于上方。术后1d检查，31只眼中度刺激症状，其余患者术后刺激症状轻微，可以耐受。术后3d内刺激症状基本消失。上皮瓣基本透明177只眼，轻度水肿43眼，4眼中度水肿。取角膜接触镜时，224眼角膜上皮愈合完好。术后3个月，6个月，12个月所有患者眼压均在正常范围。术后1个月泪液分泌试验下降，术后3个月逐渐恢复。术后Hase反应分-10.0D以上和-10.0D以下两组对比，Hase2 级及Hase2级以上差异有显著性（P<0.01），有统计学意义。Hase反应男性多于女性。两组病例术后3个月检查，裸眼视力0.4~1.0，未见最佳矫正视力下降。结论 -10.00D内的患者行LASEK手术，具有术后刺激症状轻，上皮愈合好，Hase反应轻等优点。其远期临床疗效及对Hase的形成作用仍需更多病例和更长时间的随访和研究。

　　［关键词］角膜磨镶术，上皮瓣，近视；Hase

    　对于治疗高度近视、角膜较薄的患者，因角膜厚度影响LASIK术受到阻碍。1999年LASEK问世，解决了LASIK视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望，但LASEK术后刺激症状重，Hase现象引起的视力回退等问题使有的患者及医师望而却步。本院自2004年2月至2005年9月共374例736眼接受LASEK手术，其中115例224眼随访6~12个月，观察结果报告如下：

    　资料和方法

   　 一、临床资料

　　手术患者115例224眼，年龄18岁~44岁，平均23.4±1.47岁；男性41例78眼，女性74例146眼，术前等效球镜—1.25D～-16.0D，平均（—9.47±0.531）D。其中≤—10.0D的72例142眼，>-10D的43例82眼；术前最矫正视力为0.4~1.0。
 
    　二、手术方法和观察项目的

   　 1、术前检查：包括视力、验光、确定屈光度和最佳矫正视力、眼压、泪液分泌试验、角膜地形图、裂隙灯检查、眼底检查、角膜测厚，眼轴测量。除近视外，手术患者不伴有其他眼病。

   　 2、治疗仪器：准分子激光机为德国Carl Zeiss公司推出的新一代激光系统Mel-80，激光波长193nm，光束直径为0.7mm，为高斯分布小光斑。脉冲频率为250HZ，切削方式为飞点扫描。角膜上皮剥离器、角膜上皮环（φ8.5mm）为六六六视觉公司生产。

    　3、治疗方法：忠者仰卧于术床上，常规消毒铺巾。术眼点爱尔卡因2次，用开脸器开脸，用吸血海绵吸干水份后，将角膜上皮环置于角膜中央，注入20%乙醇15~18秒，吸干酒精后，用BSS液彻底冲洗结膜囊内残余乙醇。用角膜上皮剥离快速完整剥出一带蒂上皮瓣，蒂位于上方，弧度约30度。将上皮瓣推至上方，暴露基质面，然后按照验光最佳矫正视力的屈光度行激光角膜基质消融；再用BSS液冲洗基质面，“顺水推舟”地将上皮瓣复位，将其周边部仔细对位，吸干水份，最后放置周弃型隐型眼镜，取下开脸器，滴用1%典必殊，盖眼罩。隐型眼镜为美国强生公司生产（-0.5D）。

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