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飞秒激光及其在LASIK手术中的应用

http://www.cnophol.com 2008-3-11 13:27:17 中华眼科在线

  Holzer[2]等用飞秒激光给45只新鲜猪眼制作角膜瓣,预先设置的角膜瓣切割深度分别为120um、140um和180um,角膜瓣直径大小从8.0mm到9.5mm,角膜瓣边缘切口角度从60°到90°。然后做裂隙灯显微镜检查、测量角膜瓣的厚度和直径以及组织学检查。结果显示,所有角膜瓣制作均完好无并发症,上述三种预设值最终取得的厚度分别为110.5um、142.5um和180um,取得的角膜瓣直径为8.0mm到9.5mm,波动范围仅+/-0.4um,显示出极高的精确度和一致性。Binder[3,4]曾分别报道过103只眼和1000只眼接受飞秒激光角膜瓣制作后的情况。用超声测量仪测量飞秒激光制作角膜瓣前、后角膜的厚度,弯脚器测量其直径,手术后实际取得的角膜厚度与手术前预期值之间相差9.4~34.3um,而标准差则为10.2~21.7um。他们还观察了预设值为90um时,双眼实际角膜瓣厚度的差异,结果两眼之差仅为+/-10。实际角膜直径与预期值之间仅相差0.03um。Kezirian[5]等比较了飞秒激光与其它两种机械性微型角膜板层刀:CB(Moria, Inc)和Hansatome (Bausch & Lomb, Inc.)。接受飞秒激光制作角膜瓣者106只眼;接受CB和Hansatome微型角膜板层刀者分别为126只、143只眼。结果为,飞秒激光预设值130um,实际作出的板层角膜瓣厚度为114+/-14um;使用“130”CB刀头,实际得到的厚度为153+/-26um;使用“180”Hansatome刀头,实际得到的角膜板层瓣厚度为156+/-29um。一般地,机械性微型角膜板层刀制作角膜瓣的厚度波动值在+/- 30~45um,是飞秒激光的两倍[6,7,8];角膜瓣直径的波动值在0.3um,是飞秒激光的10倍。

  (2)、由于飞秒激光与机械性微型角膜板层刀制作板层角膜瓣的原理完全不同:飞秒激光制作角膜瓣时使用压平锥镜,首先将具有一定曲度的角膜压平,使之完全呈水平面状态,根据预先设计的要制作的角膜板层厚度,将飞秒激光聚焦在角膜表面与锥状压平镜接触处下方相应深度的角膜基质内,通过扫描切割精确制作出所需要各种不同参数的板层角膜瓣。与机械性角膜板层刀不同,飞秒激光制作板层角膜瓣完全不受角膜曲率的影响,无论角膜曲率高低,均能安全、精确地完成角膜瓣的制作[2]。

  (3)、由于飞秒激光制作角膜瓣是在计算机的精确控制下完成的,而且还有压力感应安全自动保护装置,既能极精确地制作角膜瓣,又具有极高的安全性。不少文献报道,飞秒激光制作板层角膜角膜瓣几乎不会发生与角膜瓣相关的严重并发症,例如,游离角膜瓣、扭扣瓣、碎瓣、破裂瓣、过厚或过薄瓣等[2];更少发生角膜上皮的损伤[9]。对角膜表层神经神经丛的破坏较小[10],因而,能减少手术后干眼症状的发生。

  2、飞秒激光制作角膜瓣对LASIK手术效果的影响

  飞秒激光制作的角膜瓣, 其分离界面表面光滑、平整,不会出现机械性板层角膜刀可能发生的微小坑凹或细小沟槽。各处厚薄均匀,边界对合整齐。这样的高质量板层角膜瓣是否会转化成手术效果的提高?为此,有些屈光手术医生做了相关的观察研究。Lim[10]等比较了两组用不同方法制作角膜瓣的LASIK手术效果,一组用飞秒激光制作角膜瓣,共14例,28只眼;另一组用传统的机械性微型板层角膜刀制作角膜瓣,共16例,27只眼。手术后检查屈光度、裸眼视力、高阶波前像差。结果发现,手术后两组屈光不正及裸眼视力没有明显差异。两组手术后最佳矫正视力均未见丢失一行以上者。手术后高阶波前像差,除了球差,机械性板层角膜刀组较飞秒激光组大以外,其它高阶波前像差,两组间均无显著差异。另外,手术后3个月,飞秒激光组的对比敏感度有显著提高。为了了解不同角膜板层瓣制作方法本身对屈光度和波前像差的影响,Tran[11]等采用前瞻性随机研究的方法观察了9例(18只眼)角膜板层瓣制作后的波前像差改变。这18只眼制作完角膜瓣后暂不做准分子激光手术切削,而待10周后再做切削。一组为Hansatome机械性板层角膜刀角膜瓣制作组,另一组为飞秒激光组。结果观察到,单纯制作角膜瓣后,两组低阶像差(离焦)均有显著改变;Hansatome机械刀组角膜瓣制作后出现远视漂移的屈光度变化,但飞秒激光组没有出现屈光度的改变。角膜瓣制后总的高阶波前像差,Hansatome机械刀组有变化,而飞秒激光组未见改变。揭开角膜瓣并施以准分子切削后,再检查波前像差,则发现Hansatome机械刀组Coma(慧差)明显增大,但LASIK手术后屈光结果没有差别。他们的观察认为,机械性板层角膜刀制作角膜瓣本身会引起光学特性、低阶、高阶波前像差改变,而飞秒激光制作角膜瓣本身则不会造成这些影响。Durrie[12]等人的临床观察也发现,与机械性板层角膜刀相比,用飞秒激光制作角膜瓣的波前像差引导的个体化LASIK手术,手术后散光和三叶明显更小。

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(来源:上海爱尔眼科)(责编:duzhanhui)

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