中华现代眼耳鼻喉科杂志 2006 年 5 月 第 11 期

　　迟发性脉络膜上腔出血是内眼手术术后一种比较少见，但后果又有相当严重的并发症。现将笔者在临床实践中收治的1例儿童继发性青光眼滤过术后发生迟发性脉络膜上腔出血的病例分析如下。

　　1 病历摘要

　　患者，男，9岁。因“双眼视力差，流泪6年”来诊，1年前在本院门诊诊断为双眼继发性青光眼，Sturge-Weber’s综合征。给予药物治疗，但眼压一直未能控制。2005年7月又来本院门诊就诊，测眼压右眼27.7mmHg，左眼35 mmHg，要求手术治疗。因患儿全身情况特殊，出凝血时间异常，在门诊请血液科会诊，曾多次复查PT和APTT，至基本正常后，遂收住入院。入院后，经药物治疗1周，测眼压右眼17mmHg，左眼28mmHg；视力右眼0.15，左眼0.1。面颈部见片状红色血管瘤。角膜映光法查左眼外斜约15△，双眼球轻度突出，球结膜混合充血，左眼角膜轻度水肿，直径13mm。前房深，瞳孔直径为6mm，对光反射迟钝。眼底见视盘颜色苍白，凹陷深，C/D=1.0。双眼B超查左眼为脉络膜血管瘤，右眼未见异常。房角镜未查（患儿不合作）。入院后给予降眼压治疗1周后，右眼压降至正常，左眼压仍偏高，且患儿左眼视力为0.1，虽然在高眼压状态下行手术治疗有一定风险，但患儿家长要求手术。术前常规检查基本正常，向患儿家长多次交代病情及手术方案后，在全麻下行“左眼小梁切除术”。手术顺利，未见虹膜出血。术后第一天患儿无疼痛和其他不适主诉，换药时：左眼无光感，前房极浅，晶体透明，向前离位，几达角膜后壁，眼压Tn，可见泡状脉络膜脱离，考虑为迟发性脉络膜上腔出血。遂即用止血敏和三七等药。B超示脉络膜上腔大出血。科内会诊意见为该患儿病情特殊，暂不宜再手术，因再出血的可能性大，且易发生自发性出血。建议保守治疗。术后第六天，前房仍浅，晶体透明，向上半脱位，瞳孔下缘可见新月形脉络膜向前突出。给予缩瞳治疗。术后第十天，B超示脉络膜脱离好转，前房仍稍浅，眼压控制19mm。嘱患儿出院门诊治疗。

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