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2 讨论
迟发性脉络膜上腔出血是眼科内眼手术的一种严重并发症，国外已有报道其在白内障晶体摘除、青光眼滤过手术、穿透性角膜移植术及玻璃体切割术均有发生。但在青光眼手术中相对较多，其在青光眼手术中发生率国内外报道略有差异。患者预后视力均有明显障碍。
病理学检查证明，迟发性脉络膜上腔出血主要为睫状体后长、短动脉破裂所致［1］。国外很多学者认为，老年、无晶体眼、高度近视、术前高眼压、术后眼压急剧下降、高血压、动脉硬化等多数高危因素均有导致睫状体后长、短动脉破裂的倾向，也就容易发生迟发性脉络膜上腔出血。
本文病例为Sturge-Webers综合征引起的继发性青光眼。Sturge-Webers综合征是一种先天遗传性疾病，病变特征为颜面、颅内血管瘤及眼部病变。其中，半数患者有脉络膜血管瘤，凡有脉络膜血管瘤者，多并发青光眼，而无脉络膜血管瘤者，则很少发生青光眼［2］。本例患儿为先天性血管异常，术前眼压较高，经降眼压治疗1周后眼压未能恢复至正常，且有脉络膜血管瘤，故相对易发生脉络膜上腔出血。国内彭寿雄等报道的13例青光眼滤过术后发生迟发性脉络膜上腔出血，5例为伴有血管异常的青光眼患者，其中4例为Sturge-Webers综合征［1］。可见，Sturge-Webers综合征患者青光眼术后发生迟发性脉络膜上腔出血的可能性高于其他青光眼患者，应引起足够的重视。
对于青光眼术后发生的迟发性脉络膜上腔出血的治疗及预后，因脉络膜上腔出血量及脉络膜脱离累及范围的不同而不同。出血量较少，累及范围小，可以通过止血，促吸收治疗；而出血量较多，累及范围较大，特别是前房消失的患者，则应尽早行巩膜切开放液，前房成型术。如后极部广泛出血进入玻璃体则须行玻璃体切割术，少数患者甚至可以通过手术恢复部分视力。但总体来看，预后较差。在临床工作中如遇此类特殊情况的患者，手术应慎用，以减少此类严重并发症的发生。
【参考文献】
1 彭寿雄，周文炳.青光眼滤过术后迟发性脉络膜上腔出血临床分析.中华眼科杂志，1994，30（1）：16-18.
2 李凤鸣.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社，1979,128.
作者单位： 210017 江苏南京，南京市建邺医院
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