讨论

　　一、手术切口对角膜散光的影响

　　随着白内障手术技术日趋完善，术后角膜散光成为影响视力恢复的主要原因。了解白内障手术前、后角膜散光情况的变化，对评价白内障手术具有重要意义。角膜散光是由于入射光线在角膜各径线上出现不等折射而产生，术后角膜散光主要原因在于手术造成角膜形态改变，其与手术切口及缝线等因素有关。本研究手术切口无需缝合，排除了术后缝线源性散光的发生，因此本研究术后散光的出现主要与手术切口的长度、位置及形态密切相关。文献报道切口长度与术后角膜散光度大小成正比［4，5］；切口位置愈靠近角膜，术后散光度愈大，愈远离角膜，对角膜曲率的影响愈小；切口形态可影响术后切口愈合，倒眉状切口可较好保持角膜原有形态，术后伤口对合好，闭合快，抗变性力大，有利于伤口愈合。本研究手术切口均采用上方巩膜倒眉状隧道式小切口，切口弦长仅5.5 mm；切口顶端距角膜缘1.5 mm，两端距角膜缘3 mm，远离角膜；该切口易于正常愈合，可有效维持角膜原有形态等，因此本研究中手术对角膜散光度的影响甚微。在术后3个月的随访中，角膜地形图证实角膜散光度变化术后1 d为0.35 D，术后3个月为0.12 D；术后1 d及1个月与术前比较，差异有显著性（P＜0.05）；术后3个月与术前比较，差异无显著性（P＜0.05），由此证实本研究手术切口的愈合时间超过1个月。

　　文献报道，术后切口附近组织水肿，缝线张力，以及高眼压等因素，使切口两唇挤压，引起切口附近角膜皱褶，切口垂直径线的角膜变陡，水平径线的角膜变平，因此术后短期内产生以顺规性散光为主的屈光不正，其主要为缝线性散光；术后远期因切口组织水肿消退，缝线张力降低，切口松弛、扩张，切口间结缔组织长入等原因，角膜散光出现由顺规性逐渐向逆规性转化趋势，以致残留以逆规性散光为主的轻度屈光不正，这种变化至少需要3个月才可达到相对稳定，该过程称为散光回归［6，7］。本研究结果表明，无论术前散光轴位如何，术后1 d出现顺规性散光的眼数稍增加，但术后1个月后顺规性散光眼数减少，逆规性散光眼数明显增加，术后顺规性散光眼数百分比随时间延长逐渐下降，出现顺规性散光向逆规性散光方向漂移现象，符合散光回归原则。但本研究手术切口无需缝合，对角膜无牵拉作用，因此手术对角膜垂直径线曲率的影响甚小，术后1 d出现顺规性散光的眼数增加不明显，而术后1个月，当伤口基本愈合时，逆规性散光眼数明显增加，所占比例＞80%。

　　二、手术性散光

　　手术性散光为手术所致角膜散光，术前散光与手术性散光矢量之和即为术后散光。手术性散光在术后短期内是个可变量。其散光值是个矢量，既有大小又有方向，因此只有矢量分析计算手术性散光度大小，兼顾其2个特性，方可准确反映手术造成术眼角膜的散光情况。本研究结果显示，术后3个月时手术性散光度与术后1 d比较，差异有显著性（P＜0.05），证实术后3个月内伤口处于愈合阶段，角膜散光情况不稳定。

　　三、测定角膜散光的方法

　　测定角膜散光的方法有多种，本研究选用角膜地形图仪和自动屈光仪进行检查。自动屈光仪测量角膜曲率时的工作原理，类似角膜曲率计原理，因此使用其测量轴向不对称的角膜散光易出现误差。角膜地形图仪敏感度高，检查面积大，准确性强。本研究结果显示，自动屈光仪与角膜地形图仪在测量手术性散光度时，两组数据出现明显差异，进一步表明角膜地形图是检测手术性散光的最佳手段［8］，可以准确显示角膜散光的变化情况。

参考文献

　　1，姚克.超声乳化和小切口人工晶体植入 . 谢 立 信,主编.人工晶体植入学 . 北 京： 人民卫生出版社 ， 1994.142-162.

　　2，Gimbel HV, Sun R . Postoperative astigmatism following phacoemulsification with sutured and unsutured wounds. Can J Ophthalmol,1993,28:259-262.

　　3，高岩. 人工晶体植入术后散光的控制 .国外医学眼科学分册, 1991,15:353-358.

　　4，Masket S . Keratorefractive aspects of the scleral pocket incision and closure method for cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 1989,15:70-77.

　　5，Armeniades CD, Boriek A , Knolle GE. Effect of incision length, location, and shape on local corneoscleral deformation during cataract surgery. J Cataract refract Surg, 1990,16:83-87.

　　6，刘奕志，李绍珍.后房型人工晶体植入术后角膜散光的改变. 中华眼科杂志,1994,30:20-24.

　　7，肖伟，薛龙全，吕涛，等.三种切口的白内障术后角膜屈光状态临床研究.中国实用眼科杂志 ,1998 ,16:208-210.

　　8，姚晓明. 角膜地形图分析. 国外医学眼科学分册,1993,17:260-265.

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