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小切口超声乳化白内障吸除术后角膜散光的变化

http://www.cnophol.com 2008-6-20 15:28:12 中华眼科在线

 

讨论

  一、手术切口对角膜散光的影响

  随着白内障手术技术日趋完善,术后角膜散光成为影响视力恢复的主要原因。了解白内障手术前、后角膜散光情况的变化,对评价白内障手术具有重要意义。角膜散光是由于入射光线在角膜各径线上出现不等折射而产生,术后角膜散光主要原因在于手术造成角膜形态改变,其与手术切口及缝线等因素有关。本研究手术切口无需缝合,排除了术后缝线源性散光的发生,因此本研究术后散光的出现主要与手术切口的长度、位置及形态密切相关。文献报道切口长度与术后角膜散光度大小成正比[4,5];切口位置愈靠近角膜,术后散光度愈大,愈远离角膜,对角膜曲率的影响愈小;切口形态可影响术后切口愈合,倒眉状切口可较好保持角膜原有形态,术后伤口对合好,闭合快,抗变性力大,有利于伤口愈合。本研究手术切口均采用上方巩膜倒眉状隧道式小切口,切口弦长仅5.5 mm;切口顶端距角膜缘1.5 mm,两端距角膜缘3 mm,远离角膜;该切口易于正常愈合,可有效维持角膜原有形态等,因此本研究中手术对角膜散光度的影响甚微。在术后3个月的随访中,角膜地形图证实角膜散光度变化术后1 d为0.35 D,术后3个月为0.12 D;术后1 d及1个月与术前比较,差异有显著性(P<0.05);术后3个月与术前比较,差异无显著性(P<0.05),由此证实本研究手术切口的愈合时间超过1个月。

  文献报道,术后切口附近组织水肿,缝线张力,以及高眼压等因素,使切口两唇挤压,引起切口附近角膜皱褶,切口垂直径线的角膜变陡,水平径线的角膜变平,因此术后短期内产生以顺规性散光为主的屈光不正,其主要为缝线性散光;术后远期因切口组织水肿消退,缝线张力降低,切口松弛、扩张,切口间结缔组织长入等原因,角膜散光出现由顺规性逐渐向逆规性转化趋势,以致残留以逆规性散光为主的轻度屈光不正,这种变化至少需要3个月才可达到相对稳定,该过程称为散光回归[6,7]。本研究结果表明,无论术前散光轴位如何,术后1 d出现顺规性散光的眼数稍增加,但术后1个月后顺规性散光眼数减少,逆规性散光眼数明显增加,术后顺规性散光眼数百分比随时间延长逐渐下降,出现顺规性散光向逆规性散光方向漂移现象,符合散光回归原则。但本研究手术切口无需缝合,对角膜无牵拉作用,因此手术对角膜垂直径线曲率的影响甚小,术后1 d出现顺规性散光的眼数增加不明显,而术后1个月,当伤口基本愈合时,逆规性散光眼数明显增加,所占比例>80%。

  二、手术性散光

  手术性散光为手术所致角膜散光,术前散光与手术性散光矢量之和即为术后散光。手术性散光在术后短期内是个可变量。其散光值是个矢量,既有大小又有方向,因此只有矢量分析计算手术性散光度大小,兼顾其2个特性,方可准确反映手术造成术眼角膜的散光情况。本研究结果显示,术后3个月时手术性散光度与术后1 d比较,差异有显著性(P<0.05),证实术后3个月内伤口处于愈合阶段,角膜散光情况不稳定。

  三、测定角膜散光的方法

  测定角膜散光的方法有多种,本研究选用角膜地形图仪和自动屈光仪进行检查。自动屈光仪测量角膜曲率时的工作原理,类似角膜曲率计原理,因此使用其测量轴向不对称的角膜散光易出现误差。角膜地形图仪敏感度高,检查面积大,准确性强。本研究结果显示,自动屈光仪与角膜地形图仪在测量手术性散光度时,两组数据出现明显差异,进一步表明角膜地形图是检测手术性散光的最佳手段[8],可以准确显示角膜散光的变化情况。

参考文献

  1,姚克.超声乳化和小切口人工晶体植入 . 谢 立 信,主编.人工晶体植入学 . 北 京: 人民卫生出版社 , 1994.142-162.

  2,Gimbel HV, Sun R . Postoperative astigmatism following phacoemulsification with sutured and unsutured wounds. Can J Ophthalmol,1993,28:259-262.

  3,高岩. 人工晶体植入术后散光的控制 .国外医学眼科学分册, 1991,15:353-358.

  4,Masket S . Keratorefractive aspects of the scleral pocket incision and closure method for cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 1989,15:70-77.

  5,Armeniades CD, Boriek A , Knolle GE. Effect of incision length, location, and shape on local corneoscleral deformation during cataract surgery. J Cataract refract Surg, 1990,16:83-87.

  6,刘奕志,李绍珍.后房型人工晶体植入术后角膜散光的改变. 中华眼科杂志,1994,30:20-24.

  7,肖伟,薛龙全,吕涛,等.三种切口的白内障术后角膜屈光状态临床研究.中国实用眼科杂志 ,1998 ,16:208-210.

  8,姚晓明. 角膜地形图分析. 国外医学眼科学分册,1993,17:260-265.

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(来源:飞华健康网)(责编:zhanghui)

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