3  讨论

    众多的研究表明超声乳化术后早期可以引起眼压升高，升高的原因有很多，其中最主要的是粘弹剂的残留［１，２］。Skorkovska 等［３］比较了Viscoat、Duovisc和Provisc三种粘弹剂在超声乳化术后第一天眼压的变化，平均值分别是24.94 mm Hg,24.65 mm Hg和21.09 mm Hg,经统计学分析，Viscoat和Duovisc之间差别无意义，二者与Provisc有明显差别，说明不同粘弹剂对超声乳化术后眼压的影响是不同的。Rainer等［4］比较Healon5和Viscoat，发现Viscoat更容易引起术后早期眼压升高。所以术中应尽量将粘弹剂清理干净，最大限度减少粘弹剂残留造成的早期的眼压升高，清理干净的标志就是人工晶体在囊袋内有较大的活动度。此外，超声能量、时间对眼内组织的损伤可以引起小梁网的水肿，导致房水排除量降低；血-房水屏障的破坏，使得血浆蛋白渗漏增加，虹膜色素脱失、炎性渗出物增多，阻塞前房角引起眼压升高,所以有经验的术者比初学者要少发生眼压升高［5～7］。不同的人工晶体对术后眼压的改变也不一样，Mastropasqua等［8］对两种不同种类的硅凝胶折叠型人工晶状体在超声乳化术后的眼压变化进行了比较，结果板式折叠型硅凝胶晶体（Silens PH，France）术后6 h及24 h均高于PMMA襻的三片式折叠型硅凝胶人工晶体（CeeOn920，Italia）。

    既然超声乳化术后早期经常发生眼压升高，如何快速、有效处理高眼压？本文通过对两种处理方法的结果可以看出，辅助切口放液组在术后早期出现高眼压时就进行处理，术后第1天，眼压基本得到控制，如果再有升高，再次放液即可控制眼压，而药物治疗组，在处理高眼压后的术后第一天，仍有60％的病例发生高眼压，同放液组比较差别有明显的统计学意义（χ2＝16.258，P＝0.000），甚至术后第2天，两组差别仍有统计学意义（P＝0.011）。超声乳化术后出现高眼压，病人可以表现为眼部胀痛，或伴有同侧头痛，甚至恶心、呕吐，还可以表现为眼部无胀痛，仅在眼科检查时发现角膜上皮水肿，眼压升高，通常的做法就是局部和全身应用抗青光眼药物，口服糖皮质激素或非甾体类抗炎药减少术后反应。由于这些药物对全身都有副反应，尤其是甘露醇可以导致急性肾功能衰竭，甚至死亡［9］，而且白内障手术的患者多数是老年人，因此应该重视药物副反应的影响。白内障病人都希望术后第1天敞开眼罩就能提高视力，但是高眼压带来的角膜上皮水肿，影响视力的提高，给病人造成一定的心理压力。我们的研究表明，辅助切口放液是一种简便而直接的方法，不仅可以放出前房中残留的粘弹剂，而且还可以放出炎症细胞等反应渗出物，达到促进房水循环的作用，角膜可以立刻变得透明，视力也明显提高［5］。

    辅助切口放液治疗高眼压虽然快速、有效，但是器械的再次进入前房会增加感染的机会［10］。我们的操作是打开眼罩，发现眼压高，局部滴表面麻醉药后，5.5号针头轻压切口后唇，不必进入前房，这时可见房水甚至是残留的粘弹剂缓缓溢出，一定注意不要让前房过浅，防止出现暴发性脉络膜上腔出血等新的并发症，此时角膜会立刻透明，病人视力迅速提高。因为房水自切口外溢具有对切口冲刷的作用，同时切口在角膜缘处有丰富的毛细血管，有利于切口愈合和抗感染作用，而且操作完成后即频点类固醇抗生素眼药水，所以本研究没有感染病例发生。

    本研究通过对两种方法治疗白内障超声乳化术后高眼压的比较，可以看出药物治疗起效慢，需要的时间长，会对病人心理造成一定压力，而通过超声乳化技术中所作的辅助切口放液的方法简便、迅速，不失为处理早期高眼压的好方法。

【参考文献】
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［3］ Skorkovska S, Michalek J, Maskova Z,et al.Effect of viscoelastic substances on postoperative intraocular pressure in phacoemulsification : casopis Ceske oftalmologicke spolecnosti a Slovenske oftalmologicke spolecnosti［J］. Cesk Slov of Talmol JT， 2005,61(1):13-19.

［4］ Rainer G， Menapace R， Findl O,et al. Intraocular pressure after small incision cataract surgery with Healon5 and Viscoat［J］. J Cataract Refract Surg, 2000,26(2):271-276.

［5］ 翟洪，赵鲁新，王哲，等. 超声乳化能量、时间与眼压的关系及辅助切口放液治疗术后高眼压的临床研究［J］.中国实用眼科杂志，2006,24（4）:410-413.

［6］ Bomer TG， Lagreze WD， Funk J. Intraocular pressure rise after phacoemulsification with posterior chamber lens implantation: effect of prophylactic medication, wound closure, and surgeon’s experience［J］. Br J Ophthalmol, 1995,79(9):809-813.

［7］ 张枫，李童.6 mm巩膜隧道小梁切除联合白内障超声乳化术的临床分析［J］.滨州医学院学报，2006,29（5）：391-392.

［8］ Mastropasqua L, Carpineto P, Ciancaqlini M,et al. In vivo confocal microscopy in primary congenital glaucoma with megalocornea［J］.Glaucoma,2002,11(2):83-89.

［9］ 朱白,周锐晶,姚秀宇,等. 甘露醇致急性肾功能衰竭死亡二例［J］.中华眼科杂志, 2004,40(2):138-138.

［10］ 翟洪，刘援，张劲松.超声乳化切除联合人工晶体植入术在晶体不全脱位伴白内障患者中的应用［J］.滨州医学院学报，1999，22（5）：469-470.

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