作者单位：温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027

    《眼视光学杂志》2008年1月10卷1期 文章

    【摘要】  目的 评价Psychometric 视力表在弱视儿童诊治中的应用价值，拥挤现象对正常视力儿童和弱视儿童的影响是否相同。方法 我院门诊5~15岁儿童113人，男65人，女48人，平均年龄（7.42±2.03）岁，用标准对数视力表和包含拥挤现象的Psychometric 视力表分别检查左右眼的两种视力，比较正常眼和弱视眼两种视力的差别。结果 正常视力儿童和弱视儿童的两种视力差异都有显著性（P<0.05），对数视力比P视力高。弱视儿童的两种视力差别比正常儿童大。不同弱视类型之间视力差别不大，不同弱视程度之间两种视力有差别。结论 儿童都受拥挤现象的影响，但是弱视儿童的拥挤现象更明显。拥挤现象影响程度与弱视程度有关，与弱视类型关系不大。Psychometric 视力表适合弱视患者的视力检查。

    【关键词】  Psychometric视力表 弱视 拥挤现象

     视力是反映视觉功能最常用最重要的指标之一，准确检查视力对判断视功能非常重要。在检查弱视患者的视力时常常出现拥挤现象（crowding phenomenon），即中间的视标比边上的视标难辨认，或者单个视标视力比整行或整张视力表视力好，难以确定弱视患者的最佳视力和评估其视功能。拥挤现象是视网膜侧方抑制发育不完善[1]的表现，受视标间距和周围视标数量的影响较大。

    目前我国常用的视力表是标准对数视力表，这种视力表的视标大小按照等比级数变化，但视标间距没有规律，每行的视标数量也不一致，所以对弱视患者来说受到的拥挤现象不一致，不能准确反映弱视患者的视力情况。本研究采用把拥挤现象和弱视患者视力阈值难确定因素都考虑在内的Psychometric视力表[2](见图1)检查正常和弱视儿童的视力，研究拥挤现象分别对正常视力儿童和弱视儿童的影响，评价Psychometric视力表在弱视诊治中的应用价值。

    1  对象和方法

    1.1  对象  我院门诊5~15岁儿童113人，男65人，女48人，平均年龄（7.42±2.03）岁，无眼部器质性病变，身体和智力发育均正常。为了比较弱视刚治愈的眼睛受到的拥挤现象与正常眼和弱视眼有否差别，把弱视治愈眼单独作为一组进行比较。113人分为正常对照组、弱视治愈组和弱视组。弱视治愈组是曾经有弱视经治疗后矫正视力≥0.9（4.95）3个月以内者。弱视组的弱视程度根据中华医学会眼科学会1987年制定的标准分为二级：轻度弱视，矫正视力为0.6～0.8（4.8～4.9）；中度弱视，矫正视力为0.2～0.5（4.3～4.7）[3]。弱视组还根据弱视类型分为屈光性弱视组、屈光参差性弱视组和斜视性弱视组3个组。各组正常眼数和弱视眼数如表1。弱视的诊断和弱视程度均按照对数视力确定。

    1.2  方法  在标准照明和最佳屈光矫正条件下，在同一检查室内，用对比度为100％的印刷式标准对数视力表和Psychometric视力表分别检查每个受检者的左右眼视力。先查标准对数视力表视力（简称对数视力），后查Psychometric视力表视力（简称P视力）。检查P视力时，先用一张较大视标的视力表告诉受检者检查方法：按照边框外指示棒的指示从每张视力表的左上方视标开始按顺时针方向依次指出8个视标的方向。先查视力较好眼再查视力较差眼。允许猜测，但是每个视标都必须辨认，把每张正确辨认的个数在坐标图上标示出来（见图2）。坐标图的横坐标代表每张视力表认对的视标个数，纵坐标代表视力水平，用一条光滑曲线按顺序把各点连接起来，因这条曲线呈S形，故名S－曲线，S-曲线是 Psychometric视力的表示方法，所以Psychometric 视力表也叫S视力表。习惯上把认对一半以上视标的最佳视力作为受检者的最终视力。Psychometric视力采用物理心理的方法确定，把S-曲线与横坐标为  5的直线相交点代表的视力作为受检者的最佳视力，即正确辨认62.5％以上视标的最佳视力为视力阈值。这也是Psychometric（物理心理的）视力表名称的由来。检查的第一张视力表根据相应的对数视力进行估计，确保受检者能正确辨认8个视标，也不能选择太大的视标开始检查以免浪费时间。逐渐增大视力，鼓励受检者尽量辨认，直到连续几张只能正确辨认2个或2个以下视标，终止检查。用同样的方法检查另外一只眼的P视力。视标有四个方向，有1/4的猜测几率，每张Psychometric视力表有8个视标，认对2个以下视标代表完全猜测，能完全辨认8个视标的视力高于视力检测阈值，所以检查的有效数据是能正确辨认3~7个视标的视力。

    从图2的S-曲线可以看出无论正常眼还是弱视眼，视力都可以用曲线形式表达。对正常眼来说，视力曲线是一段平坦区和一段突然下降区，有明显的转折点，视力有一个明确的阈值。对弱视眼来说，视力曲线呈S形，包括快速下降区、缓慢下降区和又一段快速下降区，但是没有一个稳定平坦的区域，所以没有明确的视力阈值。Psychometric视力表把   S-曲线上横坐标为5的点所对应的视力作为   Psychometric视力。S－曲线记录方法体现了视力变化的连续性。

    用SPSS12.0 统计软件的配对t检验和单因素方差分析方法对上述结果进行分析。由于重度弱视组和形觉剥夺弱视组的数据太少，分组比较时这两组数据没有统计分析。

    2  结果

    2.1  各组内两种视力比较  按照正常眼、弱视治愈眼、单眼弱视儿童的非弱视眼、轻度弱视眼、中度弱视眼、屈光性弱视眼、屈光参差弱视眼和斜视性弱视眼分为八个组。对这八个组儿童的年龄进行方差分析，F＝1.643，P＝0.138>0.05，各组年龄差异没有显著性（P >0.05）。用配对t检验比较这八组的对数视力和P视力，结果如表2。中度弱视组的弱视眼中共有9眼是轻度弱视，故只比较属于中度弱视的41眼的两种视力差异。各组的对数视力和P视力均有显著差异（P<0.05）。

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