2.2  各组间两种视力差值的比较

    2.2.1  正常眼、单眼弱视儿童的非弱视眼和弱视治愈眼两种视力差值的比较  对正常眼、单眼弱视儿童的非弱视眼和弱视治愈眼采用单因素方差分析比较两种视力差值，结果：F=19.030，P＝0.000<0.01，不能认为三种正常视力眼的两种视力差别相同。

    2.2.2  不同弱视眼组间的两种视力差值比较  采用单因素方差分析的方法比较不同分组间两种视力差值是否有显著差异，结果为：F=1.587，P＝0.1807>0.05，总体来说不同类型和不同程度弱视眼的两种视力差值差异无显著性。再对不同分组进行LSD-t检验的多重比较，只有轻度弱视眼和中度弱视眼两种视力差值有差别，不同弱视类型之间两种视力差值没有显著差别。

    2.3  单眼弱视儿童的弱视眼与非弱视眼的两种视力差值比较  用配对t检验比较38名单眼弱视儿童的弱视眼和非弱视眼的两种视力，P＝0.138>0.05，没有显著差别。不能认为单眼弱视儿童的弱视眼和非弱视眼受到的拥挤现象有差别。

    3  讨论

    Psychometric视力表[2]是1963年Flom设计出来的，后经Davidson等[4]改进和简化使其更容易使用。Psychometric视力表整套由21张视表卡组成，每张都呈正方形，由8个视标组成，中间有一个与视标同样大小的干扰方框，视标之间以及视标与边框之间的距离都是视标大小的一半，每个视标都受到相同数量和等距离的周围视标和边框的干扰，所以受到的拥挤程度相同。

    从上述结果看出，无论正常眼还是弱视眼，P视力与对数视力都有差别，说明儿童存在不同程度的拥挤现象。弱视儿童的两种视力差值最大，说明弱视儿童受到的拥挤现象更明显。从不同弱视程度组、不同弱视类型组、正常视力组和弱视治愈组相互之间对数视力和P视力的比较来看，受拥挤现象影响的强度从大到小排列依次为：弱视眼、弱视治愈眼、正常视力眼。本研究中不同弱视类型之间的两种视力差值没有显著差别，而轻度弱视眼、中度弱视眼和弱视治愈眼之间的两种视力差值有显著差别，说明不同类型弱视受拥挤现象影响差别不大，但不同程度弱视受到拥挤现象的影响不同。本研究的结论不认为单眼弱视儿童的弱视眼和非弱视眼受到的拥挤现象有差异，说明尽管弱视眼受到正常眼的抑制，正常眼也受弱视眼的影响。有学者观察到弱视眼视力改善后，优势眼视力的提高也具有显著性，故提出：弱视的异常双眼间相互作用不仅包括优势眼对弱视眼的抑制，还包括弱视眼对优势眼的“负性影响”[1]。

    王光霁等[1]认为小于8岁的正常幼儿具有拥挤现象，弱视患儿拥挤现象更加明显且年龄延长，10岁以后正常幼儿拥挤现象迅速减退。Leat等[5]的研究证明弱视成年人仍然存在拥挤现象。王光霁等也指出：①单字视标视力体现该眼真正的潜在功能，而判断弱视治疗效果时并列视标视力更为重要。②弱视患者视力恢复的标准包括单字视标视力和并列视标视力的正常化，及两种视力之差是否达到同龄儿童水平[1]。所以，P视力更适合评价弱视治疗的效果。对数视力和P视力的差值是否达到同龄正常视力儿童水平，也可以作为是否停止弱视治疗的一个指标。本研究正常视力儿童的两种视力差值为0.019约为0.02，弱视眼两种视力差值的均值约为0.06，所以弱视治愈儿童两种视力差值≤0.02可以作为停止弱视治疗的一个指标。

    Psychometric视力表由于存在拥挤现象辨认起来比一般的视力表困难，并且每个视力水平需要辨认的视标数较多，检查时间较长。所以Psychometric视力表对认知能力差的儿童和不配合、没有耐心的孩子不适用，检测率比常用的视力表低，不适合在弱视筛查中使用。Psychometric视力表适合在4岁以上已诊弱视并且较配合患者的治疗随访过程中使用。因为62.5％作为视力阈值标准，所以弱视治疗过程中有统一的标准比较视力进步情况和治疗效果。在视力提高的过程中，弱视S－曲线越来越接近正常视力的S－曲线。

    Psychometric视力表共有21个视力水平，从3.85~5.35，视力间距小，精确度高，尤其是视力值越低，视力间距越小。精确的视力检查可以准确反映弱视治疗效果，即使只有一点进步也可以给弱视患儿及家长很大鼓舞，能更积极配合弱视治疗。Psychometric视力与标准对数视力差值是否达到同龄正常视力儿童的两种视力差值水平，结合患者年龄和S－曲线，综合评价患者的视觉发育情况。所以，Psychometric视力表在弱视患者的治疗随访和视觉发育评价中有重要价值。

【参考文献】
  [1] 王光霁. 双眼视觉学[M]. 北京：人民卫生出版社，141-143.

[2] Flom MC， Heath GG， Takahashi E. Contour interaction and visual resolution：contralateral effects[J]. Science，1963，142：979-980.

[3] 甘晓玲. 弱视的定义、分类及疗效评价标准[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

[4] Davidson DW， Eskridge JB. Reliability of visual acuity measures of amblyopic eyes[J]. Am J Optom Physiol Opt，1977，54（11）：756-776.

[5] Leat SJ， Li W， Epp K. Crowding in central and eccentric vision：the effects of contour interaction and attention[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1999，40（2）：504-512.

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