作者单位：复旦大学附属华山医院 眼科，上海

    《眼视光学杂志》2008年1月10卷1期 文章

    【摘要】  目的 检测Q值引导的个体化切削模式（fine adjusted-customized ablation treatment，F-CAT）准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）术前术后对比敏感度和眩光敏感度，并与常规LASIK方法比较，评价该手术对对比敏感度的影响。方法 使用德国WAVELIGHT公司的ALLEGRETTO角膜地形图仪、ALLEGRETTO像差仪、ALLEGRETTO WAVE Eye-Q准分子激光系统，对23例（46眼）近视患者行F-CAT，22例（44眼）近视患者行常规的LASIK手术作为对照。使用CGT-1000对比敏感度仪检测两组患者在术前、术后第1个月及术后第3个月的对比敏感度和眩光敏感度。结果 F-CAT组与常规组术后裸眼视力差异无显著性（P >0.05）。F-CAT组角膜Q20值为-0.12±0.24，常规组为0.15±0.21，差别有显著性（P <0.05）。F-CAT组术后球差增加5倍，常规组增加7倍，但两组间球差差异无显著性（P >0.05）。术后第1个月及第3个月F-CAT组对比敏感度在各频段与术前比较均差异无显著性；常规组术后第1个月对比敏感度在各频段较术前下降，在4.0′及2.5′两频段与术前相比差异有显著性；术后第3个月对比敏感度略有回升，各频段与术前比较差别无显著性。F-CAT组与常规组术后第1个月及第3个月在4.0′及2.5′两频段差异有显著性（P <0.05）。F-CAT组术后眩光敏感度与术前比较均差异无显著性。常规组术后第1个月眩光敏感度在4.0′、2.5′、1.6′三频段较术前下降，差异有显著性（P <0.05）。术后第3个月眩光敏感度回升，各频段与术前比较差异无显著性。术后第1个月、第3个月两组间在4.0′及2.5′、1.6′频段差异有显著性（P <0.05）。结论 F-CAT术后，角膜中央Q值保持负值，减少球差增加的倍数，使患者的对比敏感度和眩光敏感度优于常规组，有更好的视觉质量。

    【关键词】  近视 准分子激光 原位磨镶术 方法 对比敏感度 眩光敏感度 Q值

    准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ  keratomileusis，LASIK）是目前广泛开展的近视矫正手术，但LASIK手术在给患者理想的裸眼视力的同时，也带来了视觉质量下降的问题。本研究观察了Q值引导的个体化切削模式（fine adjusted-customized ablation treatment，F-CAT）和标准模式下（standard）LAISK患者在术前术后的Q值、像差、对比敏感度及眩光敏感度的变化，以评价F-CAT对对比敏感度及眩光敏感度的影响。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料  2005年7月至2007年4月在我院行F-CAT 手术患者共23例（46眼），其中男14例（28眼），女9例（18眼），平均年龄（25.5±6.02）岁（18～40岁），等效球镜（-5.48±2.38）D（-2.25～      -8.50 D）。常规组22例（44眼），其中男性9例（18眼），女性13例（26眼），平均年龄（24.7±5.86）岁（18～41岁），等效球镜（-5.62±2.63）D（-1.25～      -7.70 D）。

    1.2  术前检查  两组患者术前均接受如下检查：裸眼视力（uncorrected visual acuity，UCVA）、眼压、裂隙灯、角膜地形图、综合验光、最佳矫正视力（best spectacle corrected visual acuity，BCVA）、角膜测厚、眼轴长度、眼底检查、对比及眩光敏感度、波前像差。排除影响手术的眼部或全身疾病。

    角膜地形图由德国WAVELIGHT公司的ALLEGRETTO Topolyzer采集。在明视下对每只患眼重复测量5次，取重复性最好的3次，得到角膜地形图和Q值，包括角膜中央30°范围内的平均Q值（Q30）和角膜中央20°范围内的平均Q值（Q20）。

    对比敏感度及眩光敏感度的测量采用日本Takaci Seiko公司的CGT-1000 Contrast Glare Tester，空间频率为6.0′、4.0′、2.5′、1.6′、1.0′、0.7′视角。患者于暗室内在最佳矫正视力下检测对比敏感度，眩光敏感度为在测对比敏感度的同时，在患者眼前加一干扰光源。

    波前像差测量使用德国WAVELIGHT公司的ALLEGRETTO Analyzer。患者散瞳后在暗室内接受检查，每只患眼测量3次，均在瞬目3 s内测量，取位置偏移最小且成像质量最好的1次作为结果，分析瞳孔大小为6 mm。

    1.3  手术方法  两组患者均使用德国WAVELIGHT公司的ALLEGRETTO WAVE Eye-Q完成切削。F-CAT组术前输入术眼角膜水平及垂直Q30值，并将两者的平均值设为目标Q值，选择F-CAT模式。常规组则选用标准模式。两组均由法国Moria2角膜板层刀制瓣，瓣厚110~130 μm，且在制瓣前手动调整移心量，切削光学区为6～6.5 mm，治疗区8～9 mm。

    1.4  术后随访  两组患者在术后第1个月及第3个月接受随访，检查项目包括裸眼视力、综合验光、角膜地形图、对比及眩光敏感度、波前像差等。

    1.5  统计学方法  采用SPSS 11.0统计软件，对 F-CAT组和常规组之间的比较进行独立样本t检验，对术前术后的参数比较采用配对t检验。

    2  结果

    2.1  视力比较  由表1可见，两组术前数据基本匹配。术后第1个月裸眼视力（UCVA）4.9以上，F-CAT组为84.8%，常规组为81.8%；5.0以上F-CAT组为80.4%，常规组为84.1%；5.1以上F-CAT组为50.0%，常规组为45.5%；5.2以上F-CAT组为10.9%，常规组为6.8%，两组间差异无显著性。术后第3个月，两组UCVA的比较差异也无显著性（P>0.05）。

    2.2  Q值比较  由表2可见，两组术前Q30值匹配，术后第1个月及第3个月两组Q30值接近0.25，与术前比较差异均有显著性，但两组间无差别。两组术后Q20与术前相比差异均有显著性，但术后第1个月及第3个月F-CAT组仍保持负值，约为-0.12，而常规组术后Q20值为正值，约0.15，两组间差异有显著性。

    2.3  像差比较  由表3可见，两组彗差（C7，C8）术后均有增加，与术前比较差异有显著性，而两组间差异无显著性。两组球差（C12）与总高阶相差（RMSh）与术前相比明显上升，有统计学意义。常规组增加的倍数更多，F-CAT组术后球差增加5倍，常规组则增加7倍。但两组间球差与总高阶像差差异无统计学意义。

    2.4  对比敏感度比较  由表4可见，术后第1个月F-CAT组对比敏感度在6.0′、4.0′、2.5′、1.6′、1.0′频段均有上升，在0.7′频段稍有下降，但与术前比较差异均无显著性；术后第3个月F-CAT组对比敏感度在各频段均较术前上升，差异亦无显著性。常规组术后第1个月对比敏感度在各频段较术前下降，在4.0′及2.5′两频段与术前相比差异有显著性；术后第3个月对比敏感度在6.0′、4.0′、2.5′、1.6′、1.0′频段略有回升，各频段与术前比较无显著差异。术后第1个月及第3个月两组间在4.0′及2.5′两频段差异有显著性。

    2.5  眩光敏感度比较  由表5可见，术后第1个月F-CAT组眩光敏感度在4.0′、2.5′、1.6′、1.0′、0.7′频段均有上升，但与术前比较差异均无显著性（P>0.05）；术后第3个月F-CAT组眩光敏感度在各频段与术前相比差异无显著性。常规组术后第1个月眩光敏感度在6.0′、4.0′、2.5′、1.6′、1.0′频段较术前下降，而0.7′频段略有上升，在4.0′、2.5′、1.6′三频段与术前相比差异有显著性；术后第3个月眩光敏感度在6.0′、4.0′、2.5′、1.6′、1.0′频段略有回升，各频段与术前比较差异无显著性。术后第1个月及第3个月两组间在4.0′及2.5′、1.6′频段差异有显著性。

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