作者：邹文进 刘祖国 梁凌毅 虞东芳
作者单位：1中山大学中山眼科中心 中山大学眼科学国家重点实验室，广东 广州 510060； 2．厦门大学眼科研究所及厦门眼科中心，福建 厦门 361005
《眼视光学杂志》2007年10月9卷5期 文章
【摘要】 目的 了解泪液缺乏型干眼患者的角膜内皮细胞密度和形态的改变。方法 应用ＳＰ２０００Ｐ型角膜内皮计对２００５年８月至２００６年２月于我院门诊就诊的２０例（３２眼）典型泪液缺乏型干眼患者进行角膜内皮细胞照相，并以２３例（３６眼）正常人作为对照，对两组角膜内皮细胞密度及形态进行分析和比较。 结果 泪液缺乏型干眼组的角膜内皮细胞密度为（２６０５.４±３１６.９）个／ｍｍ２，内皮细胞平均面积为（３８９.３±４７.１）?滋ｍ２；正常对照组角膜的内皮细胞密度为（２６０７.９±３１３.３）个／ｍｍ２，内皮细胞平均面积为（３８８.７±４５.３）?滋ｍ２，两组比较差异无显著性。泪液缺乏型干眼组内皮细胞平均面积变异系数为（３７.３±１０.１）％，角膜内皮六边形细胞比例为（５２.３±８.９）％；正常对照组内皮细胞平均面积变异系数为（３５.３±４.７）％，角膜内皮六边形细胞比例为（４７.５±１０.９）％，两组比较差异无显著性。 结论 泪液缺乏型干眼患者与正常人相比，角膜内皮细胞密度和形态无明显改变。
【关键词】 干眼；泪液缺乏；角膜内皮；细胞密度；细胞形态
Ｃｏｒｎｅａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ａｑｕｅｏｕｓ ｔｅａｒ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｅｙｅｓ
ＺＯＵ Ｗｅｎｊｉｎ，ＬＩＵ Ｚｕｇｕｏ，ＬＩＡＮＧ Ｌｉｎｇｙｉ，ｅｔ ａｌ.
Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｃｅｎｔｅｒ，Sｔａｔｅ Ｋｅｙ Lａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＳＵＮ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｈｉｎａ，５１００６０
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To investigate corneal endothelial cell density and morphology of aqueous tear deficiency (ATD) in dry eye patients. Methods A specular microscope was used to examine 20 typical dry eye patients with aqueous tear deficiency and 23 age- and gender-matched normal people who were used as controls. Mean cell density (MCD), mean cell area (MCA), coefficient of variation (CV) in cell size (polymegathism), and hexagonality were recorded and analyzed. Results MCD was （2605.4±316.9） cells/mm2 and MCA was （389.3±47.1）?滋m2 in aqueous tear deficiency eyes and there was no significant difference when compared to normal controls, in which MCD was （2607.9±313.3） cells/mm2 and MCA was （388.7±45.3）?滋m2. CV in cell size was （37.3±10.1）％ and hexagonality was （52.3±8.9）％ in aqueous tear deficiency eyes and these values did not differ significantly from normal controls either. Conclusion There were no statistically significant differences in MCD, MCA, and CV in cell size or hexagonality when dry eye patients with aqueous tear deficiency and normal controls were compared.
［ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｄｒｙ ｅｙｅ; ａｑｕｅｏｕｓ ｔｅａｒ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ; ｃｏｒｎｅａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ; ｃｅｌｌ ｄｅｎｓｉｔｙ; ｃｅｌｌ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ
干眼是最常见的眼表疾病，泪液缺乏型干眼是其中的一大类，包括Ｓｊ?觟ｇｒｅｎ 综合征、非Ｓｊ?觟ｇｒｅｎ 综合征的泪液缺乏型干眼以及其他的一些疾病。泪液缺乏型干眼的特点是泪液分泌量减少，并导致典型的干眼症状及眼表损害。长期干眼将会因炎症而产生眼表的一些病理改变，如角膜厚度变薄［１］，角膜基质中神经纤维扭曲、分叉、数目增多［２］。我们推测长期炎症亦可能对角膜内皮细胞造成影响，为此，我们对２０例泪液缺乏型干眼患者及２３例正常人进行角膜内皮细胞计数及内皮细胞形态分析，并进行比较。现将结果报告如下。
１ 资料和方法
１．１ 病例资料
对２００５年８月至２００６年２月于我院门诊就诊的所有干眼患者进行主观症状评分、裂隙灯检查以及ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查。主观症状评分标准如下：０分，无症状；１分，症状轻微，无需处理；２分，症状明显，需要处理，但不影响日常工作、生活；３分，症状重，严重影响日常工作、生活。主观症状包括干涩感、视疲劳、异物感、畏光、烧灼感共５项，总分共１５分。ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ试验及角膜荧光素染色、评分参照以往文献［３］。根据主观症状和客观检查结果选取２０例（３２眼）典型泪液缺乏型干眼患者作为研究对象。入选患者必须满足以下条件：均有典型的干眼症状；ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ试验均小于或等于５ ｍｍ／５ｍｉｎ； 泪膜破裂时间小于或等于５ ｓ；干眼病程大于３个月以上。另选择２３位正常人（３６眼）作为正常对照组，正常对照组的ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ试验均大于或等于１５ ｍｍ／５ｍｉｎ， 均排除了眼部刺激症状、接触镜配戴病史，并经裂隙灯检查排除角膜荧光素染色及其他眼前段疾病。
１．２ 角膜内皮检查
２０例泪液缺乏型干眼患者及２３例正常人经过常规眼科检查后，使用ＳＰ２０００Ｐ型角膜内皮计（Ｔｏｐｃｏｎ，日本）进行角膜内皮细胞检查。所有检查均由同一操作者进行。程序［４］如下：连续３次对角膜中央进行角膜内皮细胞照相，选取最好的一帧保存，由操作者选取至少连续的８０个细胞，人工进行描绘标记，然后利用角膜内皮计自带的软件计算角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积、角膜内皮细胞面积变异系数以及六边形角膜内皮细胞百分比。
１．３ 统计学方法
本实验采用ＳＰＳＳ １１.０统计软件进行数据处理。正常对照组与泪液缺乏型干眼的角膜内皮细胞密度以及角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞平均最小面积、角膜内皮细胞平均最大面积以及角膜内皮六边形细胞百分比的比较均使用两组独立样本ｔ检验。
２ 结果
２．１ 一般情况
泪液缺乏型干眼患者共２０例，其中女性１６例（占８０％），男性４例（占２０％）；正常对照组共２３例，其中女性１７例（占７３.９％），男性６例（占２６％），两组性别分布差异无显著性（Ｐ﹥０.０５）。泪液缺乏型干眼患者年龄为１９～７６岁，平均为（４７.４±１５.５）岁； 正常对照组年龄为２０～７８岁，平均为（５４.７±１８.８）岁，两组比较差异无统计学意义（Ｐ﹥０.０５）。
２．２ 泪液缺乏型干眼组的病情特点
本组患者共２０例，其中Ｓｊ?觟ｇｒｅｎ 综合征（Ｓｊ?觟 ｇｒｅｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳ）１３例，非Ｓｊ?觟ｇｒｅｎ 综合征的泪液缺乏型干眼（ｎｏｎ－Ｓｊ?觟ｇｒｅｎ’ｓ ａｑｕｅｏｕｓ ｔｅａｒ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ， ＮＳＴＤ）６例，移植物抗宿主病（ｇｒａｆｔ ｖｅｒｓｕｓ ｈｏｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ， ＧＶＨＤ）１例。干眼常见症状在本组出现的几率为：干涩感９０％；视疲劳９０％；异物感８５％；畏光６０％；烧灼感３５％。患者的平均主观症状评分为９.４７±４.６。本组患者ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ试验平均数值为（２.１２±１.７２）ｍｍ／５ ｍｉｎ；泪膜破裂时间平均为（２.０３±１.７３）ｓ。患者平均病程为（４４.０±３６.４）个月，２０例当中，除２例病程较短外（均为３个月），其余患者病程均在１年以上，多数在３年以上，３例病程可达１０年。
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