[适应症]
1.老年性白内障。 2.晶状体脱位或半脱位,晶状体畸形。 3.某些外伤性白内障合并晶体内异物。 4.与晶状体皮质过敏有关的白内障。
[禁忌症]
高度近视眼合并白内障;先天性或发育性白内障;对侧眼曾行囊内白内障摘除,术后发生视网膜剥离;广泛的虹膜后粘连合并白内障;合并有眼外伤及玻璃体病变者。
[术前准备]
1.全面评价全身疾病和病灶。 2.术前3天开始,以抗生素眼液点眼,手术当日清晰,以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。
[麻醉]
以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球后麻醉,或作球周麻醉;同时作瞬目麻醉。尔后以机械压迫眼球以达到软化眼球目的。
[手术步骤]
1.开睑 以钢丝开睑器开睑(图1)。
或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下浸润麻醉后进行,上睑作1~2个,下睑作1个褥式缝线,距睑缘3mm(图2)。
2.上直肌固定缝线 以直齿镊于12点时钟位角膜缘后8mm处夹住上直肌肌腱,以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方,缝线作牵引上直肌(图3)。
3.制作结膜瓣 作以角巩膜缘为基底的结膜瓣,宽5~6mm,翻转结膜瓣剥离至角巩膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣,即以眼科剪沿角膜缘剪开结膜(图4)。
4.角巩膜缘切开及预置缝线 充分暴露角巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白线偏后作垂直板层切开,深达2/3全层,切口力求整齐规范。切口范围可自9∶30~2∶30时钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两根预置缝线。以4-0黑线或6-0vicryl可吸收缝线作1/2全厚缝合,然后自切口沟槽内拉出线套(图5)。
5.切开角巩膜缘 将预置缝线整理好后分置两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿透切口(图6)。
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