治疗
 
    奈帕芬胺的使用被终止，患者开始使用环丙沙星眼膏及口服强力霉素。其上皮缺损很快缓解而没有继续溶解。所有的培养结果都是阴性。在患者最初就诊时，有两处角膜瘢痕并且在上皮缺失的局部轻度变薄。右眼佩戴了硬性接触镜后其视力有所提高，最佳矫正视力回到基础水平20/200。她继续在神经眼科组进行随访来寻找视力下降的原因。

    讨论

    角膜溶解源自上皮细胞的小缺损，通常与干眼有关。上皮细胞再生异常导致免疫因子和胶原酶攻击暴露的角膜基质，造成溃疡。基本来说，当细胞外基质的沉积和金属蛋白酶对基质的降解处于非平衡状态时角膜溶解就会发生。这一非平衡状态可以是全身疾病（胶原血管性疾病如类风湿性关节炎，Wegner肉芽肿病，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，溃疡性结肠炎，复发性多软骨炎，或糖尿病），感染性因素（细菌，病毒，真菌），手术（有报道角膜溶解可以发生在多种手术包括白内障摘除，青光眼手术，玻璃体切除术，屈光性手术以及翳状胬肉切除尤其是使用了丝裂霉素后），或者药物使用（局部非甾体类抗炎药，丝裂霉素）的结果。

    一系列非甾体类抗炎药与角膜溶解有关，包括全双氯芬酸，服他宁，（双氯芬酸钠眼科溶液 0.1%），安贺拉（酮咯酸氨丁三醇 0.5%）和安贺拉PF（无防腐剂酮咯酸氨丁三醇0.5%），Xibrom（溴芬酸眼科溶液）以及有一例报告出现在Nevanac（奈帕芬胺）。全双氯芬酸被普遍认为是副作用最大的药物。

    局部非甾体类抗炎药的使用可以导致角膜溶解的机理尚不完全清楚。通常来讲，在非甾体类抗炎药导致的角膜溶解中发现有金属蛋白酶的广泛上调。并且，在正常角膜组织中不存在而与伤口延迟愈合相关的金属蛋白酶9，已经在角膜溶解部位被检测到。还有一些假说认为造成损伤的真实来源可能是药瓶中使用的防腐剂而不是药物本身。

   与局部非甾体类抗炎药使用相关的角膜并发症通常比角膜溶解要轻。局部应用非甾体类抗炎药可以引起轻度的上皮性病变，或者仅仅是上皮缺失。有时也可以有严重的基质变薄，后弹力层膨出甚或角膜穿孔。

    大多数涉及与非甾体类抗炎药相关的角膜问题的文献都是单独的个案报告或者很少量的系列病例。目前没有研究报告由于局部非甾体类抗炎药使用造成角膜并发症的发生率。

    尽管由于局部非甾体类抗炎药使用造成严重角膜并发症的情况很少见，但其后果会是严重的，开据处方的眼科医生应当对此可能发生的问题有所意识。

上一页  [1] [2]