3 讨论

    3.1 适应证选择 白内障摘除人工晶体植入术已成为糖尿病患者白内障复明的主要手段，不再列为禁忌证，目前最常用的手术方法是超声乳化白内障吸除术和现代白内障囊外摘除术，晶状体核的硬度是选择手术方法的主要依据。术前血糖的浓度、眼部检查的情况、白内障摘除的术式等都影响手术效果，也是选择手术治疗适应证的主要依据，关系到术后能否获得理想效果，应引起高度重视。我们通过裂隙灯检查观察角膜、前房、虹膜、瞳孔等是否正常，通过眼底和B超检查排除视网膜脱落和增殖性视网膜病变，选择有恢复视力希望的患者，采取恰当的术式，同样取得较为满意的结果。

    3.2 术后疗效分析 白内障手术疗效的有效指标仍然是术后视力的恢复，尽管视力不能全面反映白内障患者术后视觉功能恢复情况，但视力的改善与否是手术治疗成败的关键 ［3］ 。本组69眼中58眼（84.06%）术后1周裸眼视力≥0.4，说明糖尿病患者白内障摘除后房型人工晶体植入，多数可以获得较为满意的疗效。11眼视力≤0.3，是由于术中出现出血、后囊膜破裂和糖尿病患者视网膜病变所致。

　　3.3 术中并发症 糖尿病性白内障患者由于自身的微血管改变，其手术难度、并发症均大于、多于非糖尿病性白内障患者。本组术中前房出血5眼，虹膜色素脱落44眼，一方面由于糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡样变性，术中容易脱失，另一方面由于其自身的微血管改变，手术创伤使其血管通透性增加，易引起出血和虹膜反应。糖尿病性白内障患者术中后囊膜破裂的几率高于非糖尿病性白内障患者 ［4］ ，这与糖尿病患者术中瞳孔难以扩大且难以保持，手术野受影响，晶体皮质与囊膜粘连有关，本组术中后囊膜破裂4眼，均在乳化时发生，通过前段玻切，利用残留囊膜“搭桥”植入IOL至睫状沟完成手术。笔者体会，手术操作技术要十分熟练，尽量减少器械进入前房的次数，减轻对虹膜的刺激，可大大减少术中并发症的发生。

　　3.4 术后并发症 本文角膜内皮水肿36眼，经局部使用激素均在2～7天左右消退。糖尿病患者术前已经存在血-房水屏障异常，手术创伤使血-房水屏障紊乱加重，血管通透性增加，炎症反应剧烈，重者可致纤维素性渗出、IOL表面纤维膜形成。本组前房纤维素性渗出12眼，IOL表面色素沉着9眼，经典必殊眼液滴眼，给予托吡卡胺活动瞳孔1～3周大部分吸收。IOL表面纤维膜形成2眼，1眼行激光治疗，1眼行手术治疗均恢复视力。

　　参考文献

　　1 李秋明，陆道炎.糖尿病患者人工晶体植入术.国外医学·眼科学分册，1993，17:174.

    2 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社，2002，119-136.

    3 刘杰为，许京京，何明光.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后患者视功能的变化.临床眼科杂志，2002，10:478-490.

    4 徐玲，张勇.糖尿病患者后房型人工晶体植入术眼前段并发症探讨.临床眼科杂志，2002，10:319-320.

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