【摘要】 目的 小儿瘢痕性眼睑畸形不但影响美观，而且严重的损害角膜而失明，针对小儿特点的手术对策的研究非常重要。方法 27例瘢痕性眼睑畸形手术设计关键是要解决组织缺损。结果 手术设计合理可以尽量恢复眼睑功能，兼顾美观。结论 由于小儿在生长发育中，手术对策主要是恢复眼睑功能，强调无创、微创、少创。 

　　外伤性的小儿眼睑畸形所造成的眼睑功能障碍中主要是闭合不全，造成流泪、角膜暴露，有可能致盲。由于小儿尚处于发育期，治疗方案不同于成人，我们分析了27例患儿的手术、治疗情况。

　　1 资料与方法

    1.1一般资料 1998年12月～2003年10月，我院的27例28眼，年龄3月～8岁，平均4.2±4岁，其中男16例16眼，女11例12眼。由于霰粒肿、麦粒肿手术后瘢痕2例;烧伤性瘢痕6例;机械性外伤、包括裂伤、车祸伤、锐器伤等13例，其中有3例伴有下泪管或上泪管断裂或撕裂，碱烧伤6例，因瘢痕引起流泪、眼睑闭合不全、眼睑成角畸形、美观等原因手术7例。

    1.2 分度 将瘢痕性畸形3度:轻度:眼睑轻度成角畸形，影响外观不明显，没有流泪及角膜暴露;中度:较明显的眼睑畸形，造成流泪、结膜充血;重度:畸形眼睑很明显，有明显的流泪、角膜刺激症状。手术对策，6岁以下的轻度畸形不手术，3岁以下的轻中度畸形不手术，重度均予以手术。手术时机选在瘢痕的3个月以后，除外瘢痕体质。

    1.3 方法 如果手术，需要在全麻下进行。3岁以下的中度畸形者，如果症状明显，用纸胶条牵拉闭合2天，可以缓减症状，又不会完全遮盖视力。手术目的:解决主要的问题，尽量恢复眼睑功能，兼顾整形美观。碱烧伤的患儿，因为结膜和穹隆的瘢痕同时进行羊膜移植，以期解决穹隆畸形、恢复结膜功能 ［1］  。

    2 结果

　　3岁以下的中度患儿经保守治疗，没有造成结膜、角膜病变的进一步加重，其中有的因为要入小学，在6岁左右进行了整形手术。轻度的患儿一般在6岁后手术，手术本身没有什么难度，所以效果好。重度患儿的手术，一次性成功率在机械性伤的瘢痕病例中很高，但是头面眼部皮肤及肌肉复杂性的车祸伤病例中，根据眼睑畸形或泪道损伤等引起的多种功能障碍，有2例进行了2次或2次以上的手术，其间相隔3个月。

    6例碱烧伤患儿，13眼，其中的重度者伤情复杂，由于碱的持续破坏作用，病情发展快、变化很大，伤后早期出现眼睑痉挛，内翻倒睫，加重了碱对结膜、角膜的伤害，手术以后需要定期随访，因为手术效果不稳定，可能要多次手术，加之，小儿的结膜分泌功能和通透性较强，所以眼表的炎症和粘连特别明显且长时期存在。

    1例碱伤患儿作了早期的角膜移植以后眼睑畸形出现、结膜功能差，为了保护角膜又做了2次眼睑和羊膜手术。2例烧伤患儿是高山高寒地区来的，那里的冬天习惯烤碳火驱寒，刚能行走的儿童在火旁打瞌睡或者跌倒，面部接触了火碳，时小儿是不会马上逃离的，只有感觉很痛的程度才会引起哭，此时大人也许发现。他们表现的是眼睑严重缺损，但是手术后的效果很好。

    总之，手术以后达到了术前的目的。

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