3 讨论

　　小儿的眼部瘢痕主要突出问题是组织缺损，产生眼睑功能障碍，进而破坏眼球表面。由于小儿年龄越小，面部、眼部发育越快，所以手术的目的是尽量恢复眼睑功能，兼顾美观 ［2］  。临床工作中遇到的病例是复杂的，手术医生应该考虑患儿家长的要求，同时把医疗原则告诉他们，即小儿的眼睑瘢痕畸形手术年龄是必须考虑的因素，解决功能比美观优先，学龄前小儿生长相对慢下来的时候可以解决美容的问题，以避免患儿的心理受到畸形的影响 ［3］  。

    引起眼睑畸形的瘢痕一般都深达肌肉、睑板，为了恢复功能的需要，往往需要带眼轮匝肌蒂的肌皮 瓣 ［4］  ，这是与其他部位整形手术不同的地方。有的缺损病例还需要睑板再造，这样，手术的再次创伤大，这也是手术医生需要考虑的问题。复杂的手术以后，小儿的术后换药、护理也有特殊性，如果不当也会影响手术效果。

    针对小儿的特点，手术的对策应该注意，越小越用简单的方法，主要解决功能障碍。随年龄长大，分期对待，因为手术及手术的配合协调。不要仅考虑美观，勉强地彻底切除瘢痕 ［5］  ，小儿越小可利用的组织面积越少，适当地切除瘢痕，可以利用的瘢痕组织应该保留，加以利用。

    考虑解决功能的问题时，恢复睁眼功能比闭眼功能更重要，因为别人的视觉上的反应首先是对象的双眼睁开吗?对不对称?否则给人印象就不美观。另外，小儿的整形手术操作要求更加精细，尽量减少不必要损伤。小儿手术后换药困难，用可吸收缝线。原则上强调无创、微创，使小儿的整形手术向高水平发展。 

　　参考文献

    1 刘苏，汤永强.羊膜移植治疗小儿重度碱性眼灼伤.中国斜视与小儿眼科杂志，2002，8（3）:125-126.
    2 Pelton RW，Smith ME，Patel BC，et al.Cosmetic considerations in surgery for orbital subperiosteal abscess in children:experience with a combined transcaruncular and transnasal endoscopic appro ach.Arch Otoˉlaryngol Head Neck Surg，2003，129（6）:652-655.
    3 D’Hermies F，Dolle C，Verola O，et al.Hyp ertrophic eyelid conjunctival scar.A tarsal keloido，Fr Ophtalmol，2003，26（3）:315-318.
    4 李东，谢宏彬，李健宁.眼轮匝肌肌皮瓣修复瘢痕性睑外翻.中华医学美学美容杂志，2003，9（1）:21-23.
    5 李比，王大玫.眼轮匝肌蒂皮瓣修复睑皮肤缺损.中华医学美容杂杂，2000，6（3）:126-127.     

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