【摘要】 目的 探讨整复外伤引起的下眼睑外翻的方法，达到恢复下睑功能，改善容貌的目的。方法 选择不同的手术方法治疗46例下眼睑外翻。其中V—Y成形术6例，Z成形术5例，双Z及多Z成形术7例，水平径缩短联合Z成形术11例、联合V—Y成形术12例，旋转皮瓣5例。结果 随访6月～1年，无下睑外翻，睑缘位置良好。结论 根据下睑外翻的程度、范围选择不同的手术方法或联合术式可以提高手术效果，达到手术治疗目的。

　　外伤引起的下眼睑外翻，由于临床表现复杂，治疗时就要考虑用不同的手术方法恢复眼睑的正常解剖位置，以保护眼球和视功能，并在此前提下同时获得容貌上的改善 ［1］  。我们自1999年2月～2004年3月共收治46例外伤引起的下眼睑外翻，选择不同方法手术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组共46例，46眼。男31例，女15例。年龄18～61岁，平均42.5岁。车祸伤12例，钝器伤9例，爆炸伤5例，酒瓶伤12例，锐器伤8例。手术时机为6个月～1年。

    1.2 手术方法 均在局部浸润麻醉下进行。下睑中央部的轻度外翻6例采用V—Y成形术。睑缘垂直条状瘢痕的5例采用Z成形术，条状瘢痕较长的7例采用双Z成形术及多Z成形术。以纵形瘢痕为主轴，切口夹角为45°～60°，交换Z瓣及双瓣、多瓣，使睑缘达到正常位置。间断缝合，7天拆线。下睑颞侧外翻患者5例用颞侧旋转皮瓣，皮瓣大小要稍大于缺损区，不要产生张力。12例患者计划用V—Y方法，尽可能切除瘢痕，潜行分离四周创缘皮下组织，睑缘仍显得过长，难以完全恢复到正常位置，联合Lmre术式，把睑外翻程度最大部分从灰线劈成前、后两叶，后叶切去三角形，基底位于睑缘，大小以足够消除外翻为度，距后叶切口约4mm，切去一个前叶三角，基底向上，大小与后叶三角相等。间断缝合切口，皮肤肌肉瓣对齐缝合，使睑缘达到正常位置。睑缘缝线留长牵引固定在额部。11例患者不仅有纵向瘢痕牵引，而且有横向瘢痕牵拉，行Z成形术及Lmre联合术式。有睑缘牵引线的延迟2天拆线。

　　2 结果

    本组病例经6个月～1年随访，无眼睑闭合不全，无泪小点外翻，无下睑外翻，睑缘位置良好，外形得到改善，眼睑功能正常。

    3 讨论

　　外伤后导致睑外翻的瘢痕主要为垂直方向。矫正瘢痕性睑外翻首先切开前部板层，松解眼睑的张力，使睑缘向上移位。然后，水平拉紧眼睑以减轻眼睑的松弛，并使眼睑获得保持正常位置的支持力 ［2］  。选择不同方法使垂直向延长前部板层，以防止进一步的瘢痕性收缩。本组病例下睑中央部的轻度外翻6例采用V—Y成形术，适宜没有广泛瘢痕者。睑缘垂直条状瘢痕的5例采用Z成形术，条状瘢痕较长的7例采用双Z成形术及多Z成形术，Z切口夹角45°～60°为宜。下睑颞侧外翻患者5例用颞侧旋转皮瓣，皮瓣大小要稍大于缺损区，以免产生张力。有12例患者由于睑缘延长，结膜干燥、充血、增厚，即使充分剥离，松懈瘢痕也难使睑缘完全回复到正常位置，则做睑水平径的缩短 ［3］  ，联合Lmre术式使睑缘贴附眼球。11例患者不仅有纵向瘢痕牵引，而且有横向瘢痕牵拉，行Z成形术及Lmre联合术式。眼外伤形成的下睑外翻，形状各异，程度不等，由于是Ⅰ期对位不良及瘢痕牵拉所致，要尽可能切除瘢痕，分离皮下组织，术前设计合理，术中根据具体情况及时调整手术方案，充分矫正外翻，低张缝合切口，使睑缘复位。睑缘缝线留长牵引固定在额部，避免了睑缘角状畸形。达到治疗目的。眼外伤原因复杂，下眼睑伤情各异，Ⅰ期分层细致缝合会减少并发症的发生。一旦形成下睑外翻，伤后最早3个月，本文在6个月～1年实施手术。随访6个月～1年，效果满意。因此，根据下睑外翻的程度、范围灵活选择不同方法及联合术式，可收到恢复下睑功能，改善容貌的效果。

　　参考文献

    1 徐乃江.实用眼整形美容手术学.郑州:郑州大学出版社，2003，101.
    2 谢立信.眼科手术学—理论与实践，第3版.北京:人民卫生出版社，2004，410.
    3 宋琛.眼成形外科学.北京:人民军医出版社，1989，77.