油田多以野外或车间为其主要工作场所，由于多种原因所致眼外伤时有发生，而眼球穿孔伤是重要致盲原因之一。我科于1995年10月～2004年6月共收治眼外伤722例，其中眼球穿孔伤260例，占36%，现分析报告如下。
　　
　　1临床资料

　　1.1一般资料本组260例(260眼)，男229例，女31例；年龄1.5～76岁;其中≤17岁79例，占30.4%；18～50岁133例，占51.2%；≥51岁48例，占18.4%。职业：工人有162例，占62.3%；中小学生39例，占15%；农民23例，占8.85%；学龄前儿童19例，占7.31%；其他17例占6.54%。

　　1.2致伤物种类金属类(刀、铁器、钢丝等)击伤182例，占70%;非金属类(包括植物类、玻璃、瓷器等)刺伤57例，占21.9%;其他碰撞伤21例，占8.1%。

　　1.3受伤部位角膜154例(59.2%)，巩膜58例(22.3%)，角巩膜48例(18.5%)。

　　1.4受伤程度分类参考肖世军分类法［1］，将眼球穿孔伤分为4度。Ⅰ度：角膜穿孔，巩膜穿孔，无葡萄膜脱出，伤口对合良好41眼(15.7%)；Ⅱ度：角膜穿孔，前巩膜穿孔，并葡萄膜或少量玻璃体脱出120眼(46.2%)；Ⅲ度：Ⅱ度同时合并有晶状体损伤或有眼内异物47例(18.1%)；Ⅳ度：伤口长度超过8mm以上，眼内容物大部分脱出，无光感或合并眼内炎52眼(20%)。

　　1.5治疗前后视力比较见表1。

　　表1治疗前后视力比较(略)

　　1.6主要并发症本组葡萄膜脱出213例，占81.9%；玻璃体脱出116例，占44.6%；外伤性白内障57例，占21.9%；眼内出血45例，占17.3%；眼内异物34例，占13.1%；眼内感染7例，占2.7%。本组眼球摘除，眼内容物摘除13例，占5%。

　　2讨论

　　2.1眼受伤情况本组眼外伤病例男性多于女性，青壮年较多。职业中以工人最多，中小学生次之(由于本地区为油田工业区，农民数量较少，故农民病例所占比例较小)。

　　2.2按受伤程度分类Ⅰ、Ⅱ度穿孔伤预后良好，视力恢复佳。Ⅲ、Ⅳ度穿孔伤致盲率高。Ⅰ度角膜穿孔伤仅给予加压包扎，同时使用抗生素预防感染，降眼压药物治疗促进伤口愈合。Ⅰ度巩膜穿孔伤，由于伤口能提供玻璃体纤维增生来源，因此不论伤口大小，均应仔细缝合［2］。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度穿孔，做常规急诊手术治疗，入院后数小时内对伤口处理完毕。显微镜下用10-0尼龙线仔细对位缝合，深度达伤口2/3，这样刺激反应轻，组织损伤小。同时创口早期处理、组织水肿轻，利于缝合。

　　2.3角膜位于眼球前方故眼外伤以角膜损伤最多本组有154例，占59.2%；其次为巩膜58例，占22.3%；角巩膜48例，占18.5%，视力恢复与损伤程度有很大关系。本组伤口较长度超过8mm者有12眼，治疗后均无光感，这与伤口较长及眼内容物脱出多有关。

　　2.4虹膜脱出的处理原则上无明显炎症反应者，在严格消毒清洗后尽量还纳。但对下列3种情况做适当处理：(1)葡萄膜脱出时间超过72h，是否还纳保持慎重；(2)碎石，植物性致伤物比金属致伤物受污染的机会大。对于这类伤口脱出的葡萄膜应予以清除；(3)对已碎的组织，予以清除。脱位于伤口的玻璃体用棉球或吸血海绵蘸粘剪除。

　　2.5外伤性白内障治疗其处理应根据受伤后视力，晶状体的混浊情况，是否引起眼内炎和继发性青光眼而定。如晶状体局限性混浊，视力好者可不必处理。如有晶状体破裂引起皮质性眼内炎或继发性青光眼，则必须尽早手术。如条件许可，最好同时行人工晶体植入。本组有17例行外伤性白内障摘除同时植入人工晶体都获得超过0.6的视力。

　　2.6眼内出血的处理前房积血少者，可给予药物促进其自行吸收，积血量多伴眼压升高者，可行前房冲洗，玻璃体积血保守治疗无效时可行玻璃体切割术。

　　2.7眼内异物的处理较大而有磁性的金属异物较易取出，非磁性异物在定位与手术摘除时一般较困难，要看受伤情况，尽量早期取出异物。

　　2.8眼内感染是眼球穿孔伤严重并发症术后如何预防及控制感染至关重要。笔者在清创缝合结束时常规球结膜下注射庆大霉素、地塞米松和散瞳或缩瞳剂。术后全身、局部足量应用抗生素和皮质类固醇联合治疗，大大减少了眼内感染的发生。本组仅7例发生眼内炎，主要是Ⅲ度穿孔伤合并非金属性眼内异物，污染严重，虽经异物摘出，清创缝合，抗炎等积极治疗，仍未能避免眼内感染的发生。

　　2.9眼球摘除问题有学者主张为了预防交感性眼炎的发生，在受伤后立即摘除失明眼球［3］。但胡椿枝认为眼球摘除不能确切预防交感性眼炎的发生［4］。笔者对Ⅳ度眼球穿孔伤，无保留价值或严重眼内炎不能用抗生素控制者行眼球摘除或眼内容物摘除术，但对于青少年Ⅳ度穿孔伤，即使估计清创术后不能恢复眼球外形者，亦不轻易摘除眼球，避免对其心理、生理带来严重影响，追踪发现无一例发生交感性眼炎。

　　从本组眼外伤患者统计可知，眼外伤大多数是可以预防和避免的。本组中男性占绝大多数，以青壮年为主，这与本地区为油田工业区，工人多从事钻井、采油、建筑等体力劳动，且安全意识差，一旦受伤，因工作在野外，交通不便，易耽误病情等有关系。其次是中小学生及学龄前儿童，这与其好动、贪玩，缺乏防御能力有关。因此，改善劳动保护条件，加强职业安全防护教育，增强自我安全保护意识，向广大群众宣传眼外伤的危害性是十分必要的，这对于预防眼外伤的发生、改善眼外伤的预后极其重要。

　　参考文献

　　1肖世军，蔡福民，孙伟华，等.眼球穿孔伤分度及并发症处理.实用眼科杂志，1990，8：152.
　　2惠延年，蔡用舒.兔眼后节穿孔伤玻璃体纤维增生.中华眼科杂志，1985，21：75.
　　3上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.北京：人民卫生出版社，1977，385-386.
　　4胡椿枝.眼球穿通伤早期处理.眼外伤职业眼病杂志，1983，5：55.