真菌及阿米巴混合感染性角膜溃疡一例

　　中华眼科杂志2000年第36卷第4期

    田蓓　孙旭光　金秀英　董东生　王智群

　　关键词；真菌；阿米巴；感染性角膜溃疡　　患者男，59岁。因右眼畏光、视力下降2 d，于1999年1月21日转诊入院。曾在外院拟诊为“右树枝状角膜炎”，给予抗病毒、抗炎治疗，无明显疗效。体检未见异常。眼部检查：右眼视力0.02，左眼1.0。右眼混合性充血(+++)，角膜基质层浸润7 mm×8 mm，边界不清，深层溃疡面2 mm×3 mm。前房纤维素性渗出(+)。瞳孔药物性散大直径7 mm(图1)。眼底不能窥视。左眼未见异常。实验室检查:分别于入院后第2、4、6天行3次右角膜刮片细胞学检查，均可见多量真菌菌丝、阿米巴包囊及多量渗出性细胞，其中中性粒细胞占100%（图2，3)。同时行3次角膜真菌及阿米巴培养，结果均为阴性。诊断：右眼真菌及阿米巴混合感染性角膜溃疡、继发性虹膜睫状体炎。给予双氯苯双胍已烷(洗必泰)、那他霉素、克霉唑及酮康唑眼液滴眼，每日4次；多粘菌素B眼液每日2次滴眼；口服伊曲康唑抗真菌治疗；应用0.3%妥布霉素眼液滴眼，以预防继发细菌感染；阿托品眼膏散瞳。同时每周2次行右角膜溃疡面碘烧灼。2周后右眼畏光及流泪等症状减轻。再次行角膜刮片细胞学检查，可见多量水肿上皮细胞，偶见真菌菌丝节段，未见阿米巴原虫及包囊。即停止碘烧灼。余治疗同前。治疗3周后出院，右眼视力0.02，角膜溃疡面缩小为4 mm×8 mm，呈椭圆形，上1/2角膜透明(图4）。5周后改为金褐霉素滴眼，每日6次。治疗3个月后角膜溃疡愈合，形成角膜白斑。

图1　治疗前，裂隙灯下角膜荧光染色像

图2　长箭头示棘阿米巴包囊，短箭头示真菌菌丝　Giemsa染色×100

图3　棘阿米巴包囊，双边囊壁（箭头）　Giemsa染色×100

图4　治疗后，第25天裂隙灯下角膜荧光染色

　　作者单位：田蓓(100730首都医科大学附属北京同仁医院眼科)

　　董东生(100730首都医科大学附属北京同仁医院眼科)

　　孙旭光(北京市眼科研究所)

　　金秀英(北京市眼科研究所)

　　王智群(北京市眼科研究所)