Ritleng插管系统治疗先天性鼻泪管阻塞

    美国医学会眼科杂志中文版 1998年第4期第10卷 手术技巧

    作者：郝玉华　马景学

    Ritleng Intubation System for Treatment

　　of Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction

    Mary Rose L. Pe, MD; John D. Langford, MD; John V. Linberg, MD; terry L. Schwartz, MD; Naval Sondhi, MD

　　采用Ritleng泪道插管系统对28例（34只眼）先天性鼻泪管阻塞患儿进行了硅胶管插入。此项技术采用一条紧固在硅胶管上的Prolene（聚丙烯长丝——译校者注）单丝引导线，并将其穿入开口于下鼻道的管状金属探子内。我们对插管的难易程度及成功率进行了评价。34只眼中，32只眼（94%）获得成功。2例（6%）将Prolene引导线穿入探子并从其末端伸出时遇到困难，被迫改为应用Crawford插管系统。Prolene引导线自动从鼻腔伸出者24只眼（75%），使撤管容易且无并发症。采用Ritleng系统的32只眼中阻塞症征得到缓解的成功率为97%，（31/32）而采用Crawford系统者为100%（2/2）。采用Ritleng系统自泪小管插入硅胶管是治疗先天性鼻泪管阻塞的一种易行而有效的方法。

　　先天性鼻泪管阻塞是一种眼科及儿科医生遇到的常见疾病。足月产婴儿发病率约为6%1至20%2，30～36周出生的早产儿发病率为11%3。90%以上的先天性鼻泪管阻塞的病例在1岁之前自愈4，5。当先天性鼻泪管阻塞不能自愈时，则需进行手术治疗缓解阻塞，并且大多数患儿经常规的鼻泪管探通治疗有效6，7。如果单纯探通不能成功，用硅胶管插管则是一种治疗持久性先天性鼻泪管阻塞的有效方法8，9。

　　原则上讲，硅胶管插管操作比较简单，而且人们已设计出各种各样的器械，并进行了技术改进10～12。然而即使有经验的手术者，当他企图从鼻腔中找到金属探子时，有时也会遇到困难。这些困难部分是由于儿童鼻腔解剖狭小的结果，而许多眼科医生对此并不熟悉。

　　Ritleng泪道插管系统为我们提供了一种双管硅胶管插入技术，而无须从下鼻道内取回金属探子。将一条Prolene单丝引导线穿入到开口于下鼻道的管状Ritleng探子中，当其自Ritleng探子中移出后，能在鼻腔中广泛展开，使之比金属探子定位更容易且创伤更小。当Prolene引导线自鼻腔中抽出时，牢固固定在Prolene引导线上的硅胶管便被拉入鼻泪管中。这篇文章论述了应用Ritleng插管系统的经验和成功率。

    材料、病人与方法

　　材　　料

　　Ritleng探子（model Sl-1470 FCI Ophthalmics, Marshfield Hills, Mass）是一种光滑的不锈钢小管，中空具有韧性，直径1mm，长105mm。其直径相当于鲍曼0号探子的宽度。（model7-2520,Katena,Denville, NJ）探子的上端有一漏斗形开口，以方便插入Prolene引导线，并有一盘状结构以便握持和把握方向（图1）。钝头末端有一侧开口，距顶端5mm，以便Prolene引导线从探子中移出时不刺破鼻腔粘膜。中空的探子中有一窄隙（宽0.3mm），从漏斗形入口到末端开口贯穿全长（图2）。

图1　Ritleng探子示意图。距其末端5.0mm处有一侧开口。探子直径1.0mm，其中有一0.3mm窄隙，从漏斗形开口至末端开口贯穿全长

图2　Ritleng探子。其顶端有一漏斗形开口，便于插入Prolene引导线。有一0.3mm宽的窄隙贯穿全长

　　Ritleng泪道插管装置（model Sl-1451, fCI Ophthalmics）由两端与Prolene引导线牢固相连的硅胶管组成（图3）。硅胶管外径0.64mm，长300mm。Prolene引导线的第一部分较粗，深兰色，直径0.4mm，接下来的第二部分较细，浅兰色，直径0.2mm，只有后者才能从探子的窄隙中滑出（图4）。Ritleng钩（model sl-1480,FCI Ophthalmics）或小的肌肉拉钩有时被用于将Prolene引导线引出鼻外（图5）。

图3　Ritleng泪道插管装置。两个Prolene单丝引导线紧固在硅胶管的两端

图4　Ritleng泪道插管装置。只有Prolene引导线的较细部分（浅兰色，0.20mm直径）才能从探子的窄隙中滑出

图5　应用Ritleng钩有利于取出Prolene引导线

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