3  讨论

　　青光眼是我国主要致盲眼病之一，要减少青光眼的致盲，早期诊断是关键。目前对青光眼的检测有两大类：一类为青光眼视神经损害的检测，另一类为青光眼视功能损害的检测。后一类的检测主要是视野检查，虽然目前静态视野检查仍是评价视网膜和视路疾病局部视功能的“金标准”，但由于其具有较大的主观性及明显的学习曲线，并且青光眼在视野改变之前，视网膜神经节细胞已发生损害［4］，对青光眼早期诊断意义不大。

　　视觉电生理检查，尤其是近年来发展起来的多焦（多位点）视觉电生理检查技术为客观地评价青光眼性视功能损害，进而为早期诊断提供了新的方法。研究表明：多焦视网膜电图（mERG)在检测青光眼的局部或早期损害方面存在的问题较多，如视野有明显改变的某些患者其mERG反应却正常；或者即使在青光眼患者中多焦ERG波幅有下降，但下降区域与视野缺损的区域不一致，因此多焦ERG不能反映局部视网膜神经节细胞的损失情况［5］。1992年，Sutter等研制成功了多焦VEP技术，它采用二进制伪随机序列（m-序列）控制刺激图形的翻转，同时分别刺激视网膜多个不同部位，从而对视网膜不同部位的功能可以进行定量检测。它可以客观、敏感、精确地反映不同视野的视网膜神经节细胞的功能，因而在青光眼的检测中具有独特的优势，被称为“客观视野计”［6］。

　　由于个体间脑组织在颅外体表对应的位置不同和个体间大脑皮质折叠的方式及视觉区域分布于皮层的位置不同，多焦VEP的检查结果在不同个体间存在着客观差异，这给客观评价视野缺损带来了困难［7］。由于视路投射的对称性，双眼的多焦VEP记录应该是相同的，因此可通过双眼的对照来反映单眼视野缺损情况［2，8］。在本实验中，我们记录了单眼受损的青光眼患者15例和高眼压患者10例的双眼多焦VEP，结果表明：青光眼组的mVEP与正常对照组比较，具有P1波潜伏期延长，振幅降低的改变，与视野改变相一致；高眼压组的P1波潜伏期在鼻上、鼻下比正常对照组延长，N1-P1波振幅在鼻上、颞下比正常对照组降低，P1-N2波振幅在鼻上比正常对照组降低（P<0.05)。由于青光眼的视神经纤维层的损害是逐步发展的，常常从鼻上、鼻下象限开始，这与我们观察到的高眼压中mVEP的P波和振幅的象限性异常是吻合的，而这些异常在中心视野检查中尚未出现。因此我们认为mVEP是检测青光眼的一种敏感的方法，尤其是对单眼受损的青光眼患者，通过双眼的比较，在青光眼视野损害之前就能敏感地出现异常。

　　【参考文献】
　　
　　1  Sutter EE,Tran D.The field topography of ERG components in man-I.The photopic luminance response.Vision Res,1992,32:433-446.
　　2  Yu Mz,Brown B.Variation of topographic visually evoked potentials across the visual field. Ophthalmic Physiol Opt,1997,17:25-31.
　　3  Graham SL,Klistoner AI,Grigg JR,et al.Objective VEP perimetry in glaucoma:asymmetry analysis to identify early deficits.J Glaucoma,2000,9:10-19.
　　4  Quigley HA,Dunkelberger GR,Green WR.Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma.Am J Ophthalmol,1989,107:456-464.
　　5  Hood DC.Assessing retinal function with the multifocal ERG technique.Prog Retin Eye Res,2000,19:607-646.
　　6  Klistorner AL, Graham SL.Objective perimetry in glaucoma.Ophthalmology,2000,107:2283-2299.
　　7  Hood DC,Zhang X,Hong JE,et al.Ouantifying the benefits of additional channels of nultifocal VEP recording.Doc Ophthalmol,2002,104:303-320.
　　8  Zhang X,Hood DC,Greenstein VC,et al.Detecting field defects with multifocal VEPS:two eyes are better than one.Invest Ophthalmol Vis Sci,1999,40(suppl):S811.

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