【摘要】 目的 评价巩膜外加压术治疗裂孔源性视网膜脱离的疗效。方法 根据视网膜脱离范围的大小和裂孔数目的多少不同，将82例视网膜脱离患者分为2组：第1组52例，采用巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液术；第2组30例，采用巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液术。结果 （1）82例患者总的治愈率为78%，好转率为15.9%。（2）第1组的治愈率（82.7%）明显高于第2组（70.0%，P<0.05）。结论 巩膜外加压术是治疗裂孔源性视网膜脱离的有效方法。
【关键词】 视网膜脱离；治疗；手术
Clinical analysis of 82 cases of retinal detachment patients treated with outsclera pressing surgery
LI Dong-hao,CHEN Lin,QIU Hong-hong.
Department of Ophthalmology,The Second Peoples Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510150,China
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of the retinal detachment patients are treated with outsclera pressing surgery.Methods According to the scope of detachment and amount of hole,82 cases retinal detachment patients are divided into two groups:52 cases in first group are treated with sclera condensation,silicon pressure and release subretinal liquid;30 cases in second group are treated with sclera condensation,silicon,pressure,annular bind and release subretinal liquid.Results (1)The total cure rate is 78% and the favorable rate is 15.9% in 82 cases.(2)The cure rate is 82.7% in first group is higher than that(70.0%) in second group.Conclusion It is an effect way that hole retinal detachment patients are treated with outsclera pressing surgery.
【Key words】 retinal detachment;treatment;surgery
由于白内障人工晶体手术的快速发展和普及、青光眼早期诊断及早期治疗水平的不断提高，裂孔源性视网膜脱离已经逐渐成为常见的致盲眼病。治疗裂孔源性视网膜脱离的方法较多，现将我院施行的82例巩膜外加压术的疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 裂孔源性视网膜脱离患者82例，其中男55例，女27例；年龄15～78岁，平均46.5岁；单眼81例，双眼1例；裂孔形态：马蹄形48例，圆形23例，其他11例。裂孔数目：1 裂孔者49例，2～3个裂孔者22例，4个及以上裂孔者8例，可疑裂孔者3例。视网膜脱离范围：≤2个象限者52例，>2个象限者30例。屈光情况：≥-6.00D近视者51例，<-6.00D近视者22例，无近视者9例。患眼都有不同程度的玻璃体混浊。病程<1周者45例，1～3周者31例，4周及以上者6例。平均住院时间18天。随访时间2～19个月，平均6.5个月。
1.2 方法 根据视网膜脱离范围的大小和裂孔数目的多少，将82例分为2组：第1组52例，其视网膜脱离范围≤2个象限，裂孔数目为1～2个；第2组30例，其视网膜脱离范围>2个象限、裂孔数目为2～4个或为可疑裂孔。第1组的手术方法为巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液术；第2组的手术方法为巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液术。2组手术巩膜冷凝的温度均为-80℃，巩膜外填压物为硅胶。
1.3 疗效判断标准 治愈：视网膜复位、视力较术前提高1行以上；好转：视网膜复位、视力较术前提高1行及1行以下；无效：视网膜没有复位，视力较术前没有提高。
2 结果
第1组52例中，治愈43例（82.7%），好转7例（13.5%），无效2例（3.8%）；第2组30例中，治愈21例（70.0%），好转6例（20.0%），无效3例（10.0%）。第1组的治愈率（82.7%）明显高于第2组（70.0%），P<0.05。82例手术总的疗效为：治愈64例（78.0%），好转13例（15.9%），无效5例（6.1%），总有效率为93.9%。
3 讨论
巩膜外加压术又称巩膜扣带术，包括单纯填压术、单纯环扎术及环扎联合填压术，其目的是通过压迫巩膜使眼球壁内陷，在眼内形成隆起（手术嵴）［1］。一方面可以使脱离的视网膜与色素上皮相贴；另一方面可以封闭视网膜裂孔；还可以缓解病变的玻璃体对视网膜的牵拉。本资料显示：巩膜外加压术总的治愈率为78.0%，好转率为15.9%，有效率为93.9%。因此，笔者认为，巩膜外加压术是一种有效治疗视网膜脱离的手术方法，与玻璃体切割手术相比，巩膜外加压术的方法较简便，设备仪器成本较低，手术费用也较低。手术成功的关键是术前详细检查眼底，确定裂孔的数量和位置，术中定位准确，将裂孔完全封闭。至于术后卧床问题，并不需要像以前提出的绝对卧床1周。本组病例，多数术后卧床3～4天就可以下床活动，以减轻病人的紧张心理。本资料还显示：视网膜脱离范围≤2个象限、裂孔数目为1～2个者的治愈率（82.4%）明显高于视网膜脱离范围>2个象限、裂孔数目在2个以上者的治愈率（70.9%，P<0.05），因此，一旦发现视网膜脱落，应该早期手术，避免视网膜脱离范围扩大。
随着眼科疾病诊治水平的提高和人们卫生条件的改善，白内障、青光眼和沙眼造成的致盲率逐渐下降，而视网膜脱离在眼科致盲疾病中所占比例越来越大［2］。但是，只要及时发现和治疗，视网膜脱离造成的视力损害大部分可以适当恢复。然而，现在我国许多县、市级医院（二级医院），还没有开展视网膜脱离复位手术。笔者认为，巩膜外加压术疗效肯定，设备要求不高，成本低，应该在二级医院中普及开展，以减少视网膜脱离的致盲率。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,629-633.
2 张少冲,高汝龙,胡兆科.视网膜脱离前兆期的发现及治疗.中国实用眼科杂志,1995,13(2):88. |
