1  病历摘要

　　患者，男，5岁，因视力差到眼科门诊就诊。眼科检查：远视力右0.4，左0.3，双眼各方向活动正常，屈光间质透明，眼底检查未见明显异常。常规给予1%阿托品眼水点双眼，每日3次，每次1滴，嘱家长连用3天后进行散瞳验光。但在第2天第3次点药后不久，患者发生颜面潮红、发烫、口干、兴奋、烦躁、发热等症状，表现为言语增多，肌张力减弱等。2h后症状加重，出现谵妄、焦躁、胡言乱语、难以安静。遂来儿科就诊，收住入院。查体：双眼瞳孔约7mm，对光反射消失，口唇无紫绀，无三凹征现象。BP 95/60mmHg，呼吸31次/min，双肺未闻及干、湿性啰音，心率110次/min，律齐，未闻及病理性杂音，无脑膜刺激症状。诊断为阿托品急性中毒，立即给予吸氧，心电监护，快速输入1/3张糖盐水(5%葡萄糖注射液170ml+生理盐水80ml)和VitC 3g，新斯的明0.8mg肌肉注射及对症治疗，并嘱大量饮用浓茶、糖水，促进排尿。观察7h后患儿中毒症状消失，瞳孔7mm，光反射迟钝，出院门诊随访，12天后瞳孔恢复正常。

　　2  讨论

　　阿托品眼液是眼科常用的治疗药物，主要治疗深层角膜炎、虹膜炎，还可用于眼外伤、白内障及玻璃体手术前后以及检影验光等。阿托品是胆碱受体阻断药，它通过占据胆碱能受体，阻断乙酰胆碱与受体的结合，以竞争性对抗乙酰胆碱。有加快心率，抑制腺体分泌，兴奋延髓呼吸中枢的作用。常见的不良反应有便秘、尿潴留、出汗减少、口鼻咽喉干燥、畏光、视力模糊，皮肤潮红等。当用量1～2mg时可轻度兴奋延髓和大脑；2～5mg时兴奋作用增强，可出现焦虑不安、多言、谵妄，中毒剂量(10mg以上)常产生幻觉、定向障碍、运动失调、惊厥等。

　　因阿托品眼水散瞳而致中毒者少见，本例患者为眼科用1%阿托品眼水散瞳验光，其浓度比注射剂高10倍，又由于家长点眼水未压迫泪囊部位，使高浓度阿托品眼水经鼻泪管流入鼻腔，加上儿童中枢神经系统发育尚未健全，且 体对药物耐受量不同，引起阿托品经鼻黏膜过量吸收中毒。正确的泪囊按压方法、降低药物浓度、采用新型制剂如阿托品软膏粉剂可预防阿托品中毒。作为眼科医师，一定要向患者或家属交代清楚，必要时进行示范操作，滴眼后应按住泪囊区5min，防止阿托品眼水流入鼻腔吸收中毒的发生。对个体差异的对阿托品高度敏感的患者，不宜应用，以确保用药安全。

　　阿托品中毒的治疗原则为大量输液利尿加速药物的排泄。对严重中毒患者应及早应用拟胆碱药物，由于阿托品半衰期长，应防止中毒症状反弹，必要时可重复用药。对伴有烦躁不安、惊厥等中枢神经系统症状者可使用镇静剂，必要时可用脱水剂防止脑水肿。