3  讨论

    白内障超声乳化人工晶体植入术已成为治疗白内障较为理想的手术方式。自1949年第1例人工晶体植入术至今，不论是在手术方法上还是在人工晶体的材料上都有了很大的发展。人工晶体的囊袋内植入，稳定性较好，符合生理结构，但术后仍有视网膜脱离发生，据文献报道［1］，超声乳化人工晶体植入术后视网膜脱离的发生率为0.08%～1.17%，而ECCE人工晶体术后视网膜脱离的发生率为0.02%～0.36%，这与无晶体眼视网膜脱离的发生率2%～3.5%相近。因此有学者认为，白内障人工晶体术后发生视网膜脱离的一 重要因素是玻璃体的变化，特别是玻璃体的后脱离。此外，白内障术中后囊膜的破裂、玻璃体溢出，YAG激光后囊切开等，均导致玻璃体内透明质酸的丢失，使玻璃体的结构不稳定，易造成玻璃体的后脱离，进而参与视网膜裂孔和视网膜脱离的形成［2］。本文的患者中有5例曾行YAG激光后囊切开，1例在白内障术中有后囊膜破裂。

    另外周边视网膜囊样变性、眼球轴长增加、眼外伤、视网膜脱离家族史等高危险因素病人，人工晶体植入术后视网膜脱离发生率较高，这与传统的看法相一致［3］。本文中9例患者有高度近视病史，2例有眼外伤病史。

    术前仔细查找裂孔是手术成功的关键，但人工晶体植入术后的患者常因囊袋环增厚、后囊膜混浊而影响裂孔的查找。人工晶体的光学直径是5～6mm，当瞳孔散大时，晶体光学部和周边无晶体部产生像差；部分病人因人工晶体成像扭曲及支撑袢妨碍视线，难以发现小裂孔，尤其是位于赤道前的小裂孔。本文中有2例术后视网膜未完全平复，是因为术前遗漏了小裂孔，经二次手术后视网膜复位。

    人工晶体术后视网膜脱离的手术原则与普遍的视网膜脱离是一致的。封闭裂孔，消除玻璃体牵引是常用的重要措施。值得注意的是，注入C3F8后俯卧位的患者除早期观察眼压情况外，还要密切观察人工晶体的位置情况，防止在瞳孔散大的情况下，人工晶体脱入前房等并发症的发生。如裂孔在上方，无增殖性玻璃体视网膜病变，无玻璃体牵引，脱离范围较小，可行冷凝环扎加注气术，术后辅以特殊体位。裂孔在黄斑者，可行C3F8注入术，联合环扎术。视网膜全脱离以及玻璃体有牵引或伴有脉络膜脱离者，需行玻璃体切割联合眼内填充术。选择正确的手术方式是手术成功的关键，这样才能达到临床满意效果。

    人工晶体在眼内替代原来晶体，已是白内障手术中不可缺少的常规步骤之一，术后效果也令众多白内障患者满意，但对其发生的并发症，如视网膜脱离，应采取相应积极的措施，如术前仔细查找裂孔，选择合适的手术方法尽快手术治疗，以免发生较严重的视力损害。

    【参考文献】

    1  Lake S,Dereklis D,Georgiadis N,et al.Management of pseudophakic retinal detachment with various intraocular lens types.Ann Ophthalmol,1993,10:381-384.
    2  魏文斌，王景昭，李冬梅.Nd:YAG激光后囊切开的视网膜脱离11例.中华眼底病杂志,1996,12:116-117.
    3  曾健.人工晶体植入后视网膜脱离.中华眼底病杂志,1992,8:58-59.

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