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视网膜脱离手术的围术期护理

http://www.cnophol.com 2008-8-5 15:48:13 中华眼科在线

    视网膜脱离是临床上常见的眼病,玻璃体切割加惰性气体注入术是治疗此病的有效方法。但手术后并发症发生率相对较高,因此,加强围术期的护理工作,提高病人对疾病相关知识的认识,对防止术后并发症,保证手术效果起到了重要作用。

    1  临床资料

    本组患者90例(90眼),其中男54例,女36例,年龄18~69岁,术后完全复位75例,占83.3%,部分复位9例,未复位6例。

    2  术前健康指导

    2.1  心理护理  眼睛是人体重要的器官之一,手术可影响病人的心理活动,使其产生恐惧、焦虑、陌生等不良情绪,护士要与病人进行交流,耐心讲解有关疾病的知识及自我保健知识,使其消除紧张、焦虑的不良情绪,在平静心态中接受手术,以达到最佳治疗效果。

    2.2  术前准备  术眼点1%阿托品眼药水,麻痹瞳孔括约肌及睫状肌,以达到最佳的手术视野。抗生素眼药水4次/d点术眼,保证术眼的清洁,术晨生理盐水250 ml冲洗结膜囊。

    2.3  卧位的护理  根据不同的视网膜裂孔位置选择不同的卧位,上方者取头低位,下方者取头高半卧位,颞侧者侧卧位,鼻侧者取健侧卧位,可有效防止视网膜脱离范围扩大,嘱病人头部及眼球少活动,有利于视网膜神经上皮与色素上皮复位。

    2.4  其他  教会病人如何预防术中咳嗽,学会床上大、小便,术晨勿食过饱,禁止吸烟。

    3  术后护理

    3.1  体位护理  注入C3F8气体的病人,为了使气体更好地封闭裂孔,术后必须采用强迫性体位-俯卧位。其作用有:(1)有效地顶压视网膜复位;(2)可预防气体接触晶体引起白内障。要求病人术后5天,每天俯卧12~16 h。

    3.2  眼部护理  术后加压包扎术眼,保持敷料无松脱,无渗出。嘱病人少转动眼球,防止视网膜再次脱离。   

    3.3  饮食护理  进食易消化、高纤维素食物,多饮水,防止大便干燥。必要时给缓泻剂。避免因腹压增高引起眼压增高,致使眼内出血或创口裂开。

    3.4  恶心、呕吐的护理  少数病人因术中牵拉肌肉、神经,可出现恶心、呕吐,呃逆,面色苍白等症状。应向病人解释清楚呕吐的原因,以减轻其紧张情绪。保持病室安静,勿喧哗。嘱病人不要进食过多,禁止使用乳制品,防止腹胀。可给镇静剂,呕吐后及时用清水漱口,保持口腔清洁。

    3.5  头痛、眼痛的护理  术后疼痛多发于30 min~2 h,程度不同,如果一般性头痛可按医嘱给予口服止痛药或肌注安痛定。因眼压升高引起的头痛应给予降压药物:20%甘露醇注射液250 ml立即静点,或口服乙酰唑胺片250 mg,如果是角膜上皮剥脱者可给贝复舒或爱丽眼膏涂眼。1~2天后角膜上皮修复,症状自然消失。

    3.6  眼睑水肿的护理  术后眼睑会出现水肿,这是因为长期的头低位所致,随着头低位的恢复,术眼损伤的缓解,水肿会逐渐消退,可用热敷法,频谱治疗仪每日3次,可减轻眼部不适感。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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