［摘要］   目的   探讨反Duane综合征的临床特点及其治疗方法，从而加深对本综合征的认识。方法   对18例（18眼）反Duance综合征患者非手术和手术治疗前后的临床表现进行回顾性分析。结果   18例反Duance综合征经药物及物理治疗，13眼（72.22%）恢复良好，5眼（27.78%）经鼻内镜手术治疗后恢复良好。典型症状及体征恢复情况：复视15眼（83.33%）消除，3眼（16.67%）减轻；眼球运动障碍18眼（100%）均解除，被动牵拉试验转为阴性。并发眼球轻度内陷4眼（22.22%）。 结论   药物和物理疗法能使反Duance综合征患者症状消失或改善，经鼻内镜行眶壁骨折整复术，无面部伤口，疗效好，恢复快，已得到医师及患者的普遍认同。

   ［关键词］   爆裂性眶壁骨折；复视；综合

    反Duane综合征是由眼眶部挫伤引起的一种以爆裂性眶内壁骨折；眶内软组织嵌陷和眼球运动障碍为特征的病症，临床易被误诊。笔者于2000年8月～2006年6月观察了反Duane综合征18例，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组18例（18眼）中，男15例，女3例；年龄16~49岁。其中拳脚伤7眼，车祸伤5眼，运动伤3眼，其他3眼。首诊时间为伤后1~3天。接诊时眼部情况、典型症状及体征：18眼均有水平性复视及眼球运动障碍。眼球运动障碍为不同程度的内转障碍和外展受限，其中内转不能过中线10眼，内转不到位8眼。外展不能到位18眼，用力外转或向外牵拉时，眼球内陷，睑裂缩小。18眼内直肌被动牵拉试验（+）；外直肌主动收缩试验（+）。一般体征：睑皮下瘀血18眼，睑皮下气肿12眼，球结膜下出血18眼，前房积血3眼，外伤性虹膜睫状体炎5眼，视网膜震荡10眼。伴随体征：伤侧鼻出血14例。CT检查：单纯性眶内壁骨折15眼（83.33%），眶内壁合并眶下壁骨折3眼（16.67%），鼻窦内积血18例（100%）。CT扫描示眶内侧壁骨质不连续，眶内容物疝出突入筛窦内15眼，伴有内直肌肿胀向内移位。眶内壁合并眶下壁骨质不连续，眶内容物疝出突入筛窦及上颌窦内3例，18例均有鼻窦内略高密度影或有液平面存在，示有积血。

    1.2   方法

    1.2.1   非手术治疗   （1）一般治疗：针对一般体征和伴随体征，主要给予抗生素预防感染；皮质类固醇激素减轻组织水肿；维生素及神经营养药物促进神经及肌肉功能恢复。（2）重视皮质类固醇激素的应用：在全身使用激素治疗的同时，早期联合局部注射，行患眼鼻侧球旁注射1~2次，以减轻局部组织水肿、防止组织粘连。（3）物理治疗：采用被动牵拉和主动转动疗法。首次被动牵拉是在局麻下，用有齿镊抓住角膜缘处球结膜和浅层巩膜组织，向受累肌作用方向牵拉探明阻力大小，并完成内直肌牵引缝线。牵拉内直肌牵引缝线每日2~3次，每次约10 min。主动转动是让患者眼球尽量向各方向极度转动，尤其是复视像分离最大的方向，每日3次，每次约15 min。

    1.2.2   手术治疗   5例患者经耳鼻喉科采用鼻内镜手术治疗［1］，其中2例眶内壁骨折经非手术治疗，仍有复视及眼球运动障碍者；3例合并眶下壁骨折者。

    1.2.3   随访时间   18眼非手术治疗和手术治疗患者，随诊观察1~3个月。

    2   结果

    2.1   一般体征及伴随体征治疗结果   全部病例眼睑皮下瘀血、皮下气肿、球结膜下出血、前房积血、外伤性虹膜睫状体炎及视网膜震荡全部治愈。

    2.2   典型症状及体征治疗结果   复视消除15眼（83.33%），减轻3眼（16.67%）。眼球运动障碍解除18眼（100%），内直肌被动牵拉试验转为阴性，内转恢复，外展到位。

    2.3   并发症   18眼中有4眼（22.22%）并发眼球轻度内陷。

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