3 讨论

　　据国外文献报道，闭角型青光眼周切后1～3年未加用降眼压药物、随访观察眼压低于21mmHg、无视神经进行性损害者有70.4%～75% ［2～4］  。国内彭寿雄等 ［5］  报道术后1～5年未加用降眼压药物、眼压低于20mmHg的为85.4%。本文所采写的本组病例，观察时间较长，约4～10年，其间眼压低于21mmHg、无视神经进行性损害者占69.63%，眼压高于30.39mmHg，需药物或手术治疗者610例，占20.36%。青光眼是一种高度致盲的眼病，在我国以原发性闭角型青光眼最常见，比欧洲人（特别是白种人）发病率高出10～15倍 ［6］  。因此，在我国对闭角型青光眼的研究和治疗非常重要。我们在临床工作中发现，许多周边虹膜切除术后眼压仍升高、视神经仍继续损害，本组病例眼压高于30.39mmHg，需用药物控制或行滤过手术者达20.36%，因此，要求我们进一步探讨闭角型青光眼的发病机制，找出周切失败的原因。王宁利等 ［7］  利用超声生物显微镜（UBM）对闭角型青光眼的解剖结构进行了测量和分析，谢程阳等 ［8］  也利用UBM对闭角型青光眼周边虹膜切除术前、术后结构进行了测量和分析，基本一致地认为闭角型青光眼的发病机制不仅仅是瞳孔阻滞这一单一因素，还存在其它机制或多种机制共存。王宁利等

　　认为闭角型青光眼的发病机制有3种:一种是瞳孔 阻滞，一种是睫状体前位，一种是虹膜根部肥厚。将闭角型青光眼分为3种类型:（1）单纯性瞳孔阻滞型，此型仅有瞳孔阻滞;（2）单纯性非瞳孔阻滞型，其中又分为虹膜根部肥厚型和睫状体前位型，此型无瞳孔阻滞因素存在，仅为上述两种之一因素所致;（3）多种机制共存型，此型由2种或3种机制共同作用，导致青光眼的发生，其中包括:瞳孔阻滞+睫状体前位;瞳孔阻滞+周边虹膜肥厚堆积;瞳孔阻滞+睫状体前位+周边虹膜肥厚堆积。清楚闭角型青光眼的多种发病机制，可指导治疗。单纯性非瞳孔阻滞型行周边虹膜切除术或激光虹膜周切术是不起作用的，可针对病人，行缩瞳治疗或激光周边虹膜成形术;如果是单纯性瞳孔阻滞型，行周边切除术或激光虹膜周边切除术即可;如果是多种机制共存型，可先做周边虹膜切除术，或激光周边虹膜切除术，然后根据情况行缩瞳治疗或周边虹膜激光成形术。这样能大大提高手术成功率，有效阻止青光眼的进一步发展。过去，由于检查手段不足，对许多不应选择周边虹膜切除术的患者施行了手术，导致视功能进一步的丧失。因此今后要充分运用各种检查手段，包括UBM，严格区分闭角型青光眼的类型及机制，就能正确选择手术或激光方式，提高青光眼早期诊断和治疗能力。 

　　参考文献

　　1 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1984，362.
　　2 Fleck BW，Wright E，Fairley EA.Arandomised prospective comparison of operative perative peripheral iridectomy and Nd:YAG laser iridotomy treatment of acute angle closure glaucoma.3years visual acuity and inˉtraocular pressure control outome.Br J Ophthalmal，1997，81（10）:884-888.
　　3 Buckley SA，Burdon M，Morrman C，et al.Acute angle closure glaucoˉma:relative failure of YAG iridotomy in affected eyes and factors influencˉing outcome.Br J Ophthalmol，1994，78（7）:529-533.
    4 Fleck BW，Dhillon B，Khanna V，et al.A randomised，prospective comparˉison of ND:YAG laser iridotomy and operative peripheral iridectomy in fellow eyes.Eye，1991，5（Pt3）:315-321.
    5 彭寿雄，彭大伟，刘玉华.周边虹膜切除术远期疗效的预测.临床眼科杂志，1998，6:378.
    6 周文炳，王宁利，赖铬莹，等.我国原发性闭角型青光眼的研究进展.中华眼科杂志，2000，36:475.
    7 王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究.中华眼科杂志，2000，36:45-51.
    8 谢程阳，李定章，周胜.超声生物显微镜对早期闭角型青光眼激光虹膜周边切除术后疗效观察.中国实用眼科杂志，2001，19:747-748.

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