开角型青光眼的手术治疗传统的方法仍是小梁切除，术后浅前房及其它并发症较多。非穿透小梁切除手术（NPTS）是目前较新的术式，它能更好地控制眼压及避免穿透手术可能出现的并发症，并使视力迅速恢复，联合应用丝裂霉素C（MMC）减少了术后瘢痕形成，我院自2001年2月以来采用非穿透小梁切除术联合丝裂霉素治疗开角型青光眼42例（42眼），疗效良好，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组42例（42眼）均为我院已确诊的开角型青光眼患者，男19例（19眼），女23例（23眼）;年龄19～64岁，平均41.5岁。发育性青光眼23例（23眼），外伤性青光眼12例（12眼），慢性单纯性青光眼7例（7眼）。术前平均眼压31.20mmHg，术前矫正视力≤0.1者5例，0.2～0.5者19例，0.6～1.0者18例。随访时间3～24个月。

    1.2 手术方法 （1）在上方角膜缘做一以角膜缘或穹隆部为基底的结膜瓣;（2）做5mm×5mm舌形或梯形约1/3厚度浅层巩膜瓣，分离至角膜缘内约1.5mm;（3）在浅层巩膜瓣下或结膜瓣下放丝裂霉素棉片（0.2～0.5mg/ml）3～5min，再用50～60ml生理盐水冲洗;（4）在浅层巩膜瓣内约0.5mm处制做深层巩膜瓣，在巩膜瓣下的巩膜床上切除3mm×3mm深层巩膜组织和角膜基质层，寻找重要的解剖标志即瓷白色环形纤维;（5）撕开Schlemm管内外壁;并切除和后弹力膜平齐的深层巩膜组织，此时可见房水明显渗出，但前房不会变浅;（6）用10-0尼龙线间断缝合浅层巩膜瓣2～4针，球结膜间断缝合1～2针。

    1.3 随诊情况 术后24h首次换药并开放点眼，观察并随诊记录视力、滤过泡、角膜、前房、晶状体及眼压情况;随诊时间为3～18个月。

    2 结果

    2.1 视力 术后3d内视力比术前下降者12眼，不变者28眼，提高者2眼;术后3个月视力比术前下降者1眼（均为糖尿病眼底病变），不变者32眼，提高者9眼。

    2.2 眼压 术前眼压平均为（28.97±7.52）mmHg，术后3d眼压平均为（5.67±2.13）mmHg，术后3～18个月眼压平均为（13.16±3.10）mmHg，手术前后眼压差异有显著性（t=6.00，P<0.001）。

    2.3 前房 术后前房反应轻，闪辉（+）者较多，未见大量闪辉。

    2.4 滤过泡 术后所有病例1～2d均有弥散滤枕形成。1年随访期内滤过泡均为Ⅰ～Ⅱ型滤过泡40例，Ⅲ型滤过泡2例;18个月随访期内滤过泡Ⅰ～Ⅱ型滤过泡39例，Ⅲ型滤过泡3例，无滤过泡消失。2.5 并发症 术中处理深层巩膜瓣切透或剪穿角巩膜时穿透前房2眼，改行小梁切除，术后情况良好;撕开Schlemm时微穿透前房2眼;术后浅前房3眼，10～15d内恢复;术后前房少量出血1眼，3～5d全部吸收。

    3 讨论
   
    开角型青光眼通常为双眼发病，其发病隐蔽，自觉症状不典型 ［1］ ，易造成误诊、误治。一旦明确诊断应积极采取有效的方法降低眼压;传统的手术方法仍是小梁切除，由于小梁切除术中眼内压的突然消失，穿透前房，就不可避免的引起一系列并发症，常见的有术后浅前房、无前房、术后白内障、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变、角膜内皮损伤、瞳孔粘连等并发症;严重者因眼内压骤降可引起驱逐性脉络膜出血等。NPTS是目前较新的术式，目的是通过切除阻碍房水外流的Schlemm's管外壁、内壁及与Schlemm's管相连的深层巩膜组织，从而降低眼压。MMC是一种抗代谢药物，是从头状链霉菌层分离出来的一种抗肿瘤抗生素，它能破坏DNA双螺旋结构，对增殖中的各期细胞均有抑制和杀伤作用，从而有效地抑制成纤维细胞的增生，减少滤过泡的瘢痕形成，从而提高手术成功率 ［2～4］ 。NPTS联合MMC手术的优点:（1）并发症少:术中不进入前房，手术后前房反应轻，避免了术后浅前房，前房出血及术后诸多并发症。（2）术后降压效果好:术前眼压平均为（28.97±7.52）mmHg，术后3d眼压平均为（5.67±2.13）mmHg，术后3～18个月眼压平均为（13.16±3.10）mmHg，手术前后眼压差异有显著性t=6.00，P<0.001。（3）术后视力恢复快:术后3d内视力比术前下降者12眼，不变者28眼，提高者2眼;术后3个月视力比术前下降者1眼（均为糖尿病眼底病变），不变者32眼，提高者9眼。（4）经济和适应证广:本项术式比应用交联透明质酸钠生物胶植入降低费用90%;更适应全身情况较差及管状视野的患者。NPTS联合MMC手术的缺点:（1）手术适应证仅限于开角型青光眼，闭角型青光眼不适应;（2）要求术者必须熟悉局部解剖及良好的显微操作技术;（3）手术时间长。 综上所述，NPTS联合MMC治疗开角型青光眼是一种安全有效的滤过性手术，是小梁手术的发展与改进。它有许多优点，但该项手术在国内外开展时间仍然较短，就术中深浅巩膜瓣的形状、大小、厚薄以及位置，巩膜缝线的松紧、充填物的种类及是否使用与眼压的关系都尚待进一步研究。

    参考文献

    1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，2886.
    2 Stegmann R，Pienaar A，Miller D.Viscocanalostomy for operr angle glau- coma in black African patients.Cataract Surg，1999，25:316.
    3 Mermoud A，Schnyder CC，Sickenberg M，et al.Comparison of deep scle-rectomy with collagen implant and trabeculectomy in operr angle glauco-ma.J Cataract Refract Surg，1999，25:323.
    4 KarlenME，Sanchez E，Schnyder CC，et al.Deep sclerectonywith collagen implant:medium term results.Br J Ophthalmol，1999，83:6.