【摘要】 目的 探讨适利达眼药治疗玻璃体切除术后继发性青光眼的临床疗效。方法 19例19眼视网膜脱离,经玻切联合环扎术后1~4d发生眼压升高达35~67mmHg。经多方治疗,眼压仍持续不降。改用适利达眼药取得良好疗效。结果 19例点用适利达,7d后17例眼压正常,9d后眼压全部降至正常。结论 适利达眼药不仅能治疗开角型青光眼、高眼压症,也能治疗部分继发性青光眼,其降眼压效果超过噻吗心安,而且作用时间长,局部反应轻微,无全身副作用,其临床应用前景广阔。 适利达是1996年开始临床应用,其有效成分为0.005%拉坦前列腺素(即PhXA41),是一种新的苯基替代的前列腺素衍生物。此药通过增加经葡萄膜巩膜途径的房水外流通道(uveoscleral outflow)而降低眼压。适利达降眼压疗效稳定,降眼压幅度大,眼局部反应轻微,没有全身副作用。适利达点眼后,经角膜吸收,水解转化成拉坦前列腺素酸而发挥生物活性作用,并在眼内组织中停留较长时间,而在血浆中半衰期很短 [1] 。其药代动力学特性十分适合眼局部应用。适利达适用于开角型青光眼,高眼压症,也适用于部分继发性青光眼,特别是玻璃体切除术后继发性青光眼。以下报告本院1组玻璃体切除术后继发性青光眼病例,应用适利达眼药而治愈。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共19例19眼,其中男14例,女5例;右眼12例,左眼7例;年龄41~67岁,平均51.1岁。原发眼病均为裂孔源性视网膜脱离,以前无青光眼病史或家族史。患眼视力为手动感~矫正0.0l;眼底检查视网膜脱离范围为全脱离~深漏斗状脱离;按增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级为B级~D2级。(其中B级膜仅1例,为视网膜全脱离,黄斑裂孔及颞上方大马蹄形裂孔)。
1.2 手术方法 手术为经睫状体平坦部三切口玻璃体切除术(PPV)联合巩膜环扎术,术中进行眼外冷凝封孔,玻切,剥膜,全气液交换,注入膨胀性长效气体全氟丙烷(C 3 F 8 )0.5~1.2ml,环扎带缩短至64~66mm,有3例注硅油3.9~5.4ml。术毕视网膜均复位。术后取俯卧位。以上病例于术后1~4d,术眼发生眼压升高,角膜水肿,前房浓度中等或较深,无渗出或出血,瞳孔中等散大,虹膜无膨隆,玻璃体腔内气泡占1/2~4/5容积,眼压(NCT)35~67mmHg,UBM检查除1例为窄角,仍开放180°以上外,其余均为宽角。诊断为玻切术后继发性青光眼。有2例患者被认为与气泡过度膨胀有关,即予放气0.5~0.8ml,但术后眼压仍高达45~3mmHg。以上病例均用20%甘露醇静脉点滴250ml qd~bid,醋氮酰胺250mg bid,0.5%噻吗心安点眼bid,停止俯卧位。后又加用2%毛果芸香碱点眼,眼压仍持续于31~47mmHg,治疗3~5d后停用毛果芸香碱,改用适利达点眼qd~bid。
2 结果
本组19例改用适利达点眼治疗后,次日即有1例眼压降至19mmHg,2例眼压降至25~30mmHg;用药4d后,8例眼压正常,9例眼压降至26~30mmHg,2例眼压仍为32~36mmHg;用药1周17例眼压正常,2例眼压为26~32mmHg,此2例分别在用药第8、9d眼压降至正常。1例房角为窄角者,20d后又 作激光周边虹膜切除。19例出院时,眼压均正常,其中18例视网膜均复位,视力二尺数指~0.1;1例视网膜又脱离,视力仅光感。
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