3 讨论

　　20世纪60年代Bill首先用同位素标记的白蛋白作示踪剂研究猴眼房水引流途径，提出葡萄膜巩膜房水流出通道的概念。 葡萄膜巩膜房水流出通道是指房水从后房流经瞳孔到前房，再从前房角的睫状体带经睫肌束间隙进入睫状体和脉络膜上腔，通过巩膜胶原间隙或神经血管间隙排出眼外到体循环。其特点是前房与睫状肌间无上皮屏障，睫状肌束间隙较宽，房水经睫状肌束间隙进入睫状体和脉络膜上腔的阻力很小，房水中的大分子物质可经此途径排出。生理学研究表明;在猴眼中，当睫状肌处于舒张状态时，葡萄膜巩膜房水流出通道引流40%～60%的房水。适利达可以显著增加葡萄膜巩膜途径房水外流量，经猴眼放射性同位素示踪实验，证实用药眼的葡萄膜巩膜外流率高于对照眼2倍以上 ［1］  ，从而达到降低眼压的作用。Toris ［2］  观察适利达治疗1周的青光眼，用荧光光度计测定出葡萄膜巩膜途径房水外流量明显增加，差异具有显著性。前列腺素作为降眼压药物有很多优势，但由于存在局部副作用，其临床应用受到限制。前列腺素衍生物的拉坦前列腺素是具有最佳降眼压作用，同时副作用又是最低的药物 ［3］  。它能松弛睫状肌，增宽睫状肌间隙，同时降解睫状肌细胞邻近的细胞外基质（ECM）中的胶原成分，从而增加葡萄膜巩膜房水流量 ［4］  。适利达治疗开角型青光眼和高眼压症，能够有效降低眼压，其降眼压效果超过噻吗心安 ［3］  ，而且作用时间长，每天只需点1次。在长期治疗过程中保持疗效稳定，无“飘逸”现象。本组病例均为视网膜脱离施行玻璃体切除术后继发性青光眼，房角为宽角或虽为窄角，但仍开放180°以上，前房深度中等或较深，无渗出或出血;玻璃体腔内气泡并未充满，其发病原因在于玻切术后反应，加上长时间俯卧位，促使小梁组织水肿，房水流出阻力增加所致。此类病情适合应用适利达眼药，而且效果甚佳。文献报道适利达有增加虹膜色素的副作用，由于我国人虹膜色泽深，这一副作用并不明显。适利达的全身耐受性良好，对心率无明显改变，对血压无明显影响，对哮喘患者的呼吸功能无负面影响，无心肺禁忌证。在全身副作用方面，适利达明显优于β-肾上腺素能受体阻滞剂。适利达不适用于葡萄膜炎继发性青光眼病例，因此时睫状肌细胞肿胀，间隙缩小，适利达无从发挥作用，再加适利达为前列腺素制剂，有促进炎症作用，故不适用。本组病例治疗过程中，因眼压过高而联合应用适利达与碳酸酐酶抑制剂及噻吗心安等。它们具有协同作用，因而能取得较好疗效。
 
　　参考文献

　　1 马海，李志辉.前列腺素在青光眼治疗中的新进展（综述）.国外医学•眼科学分册，1996，20:65.
　　2 Toris CB，et al.Effects of PhXA41，a new prostaglandin F2a analog，on aqueous humour dynamics in human eyes.Ophthalmology，1993，100:1297.
　　3 才瑜，傅培，吴静安，等.拉坦前列腺素和噻吗心安治疗开角型青光眼和高眼压症的对照研究.中国实用眼科杂志，2000，18:209.
　　4 吴河坪，王大博，王宁利，等.葡萄膜巩膜房水排出通道的研究进展.国外医学•眼科学分册，2000，24:8.

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