后天性麻痹性斜视为临床上并不多见的疾病，病人往往发病急骤，突然出现复视是其典型的症状，也常因病人伴有头痛、头晕、恶心、行走困难而就诊于内科或外科，同时有的眼肌麻痹是全身病的早期征兆，有的则是其后遗症，情况比较复杂，故寻找病因治疗很重要。现将我院1996～2003年临床所见的31例麻痹性斜视报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共31例，其中男13例，女18例;右眼19例，左眼9例，双眼3例;年龄最小4岁，最大70岁;17例为动眼神经麻痹，11例为外展神经麻痹，2例为内直肌麻痹，1例为上斜肌麻痹;眼外肌麻痹程度为完全性和不完全性;29例病人就诊于眼科，2例病人由外科转入;31例中1例转五官科，2例转内科，2例转外科治疗。

    1.2 病因 31例中病毒感染及急性和亚急性炎症15例，占48%，病人有明显的感冒、发热、面部疱疹、眼内炎症、临近组织炎症;外伤9例，占29%，外伤中眼外伤3例，眼眶外伤2例，4例为眼球钝挫伤、眼部软组织损伤。肿瘤3例，占10%;糖尿病病人2例，占6%，患糖尿病6～10年;高血压动脉硬化1例，占3%。

    1.3 临床表现 28例因出现复视而就诊，同时伴有头晕、头痛、恶心、行走困难，遮盖一眼症状缓解。31例中均有不同程度的眼位偏斜，眼球运动受限，其中17例伴有上睑下垂，瞳孔散大等;3例因外伤有视网膜震荡、视神经挫伤、眶骨骨折;1例伴有头颈部三角区包块，1例意识不清昏迷。受累最多的是动眼神经，其次是外展神经。

    1.4 辅助检查 2例糖尿病病人，空腹血糖:9～17mmol/L，尿糖:+～++++;眼眶X片:诊断眶骨骨折1例;CT检查7例;颅内肿瘤2例;外伤后颅底积气，蝶骨骨折1例，脑萎缩1例。其余3例正常;活检1例:诊断鼻咽癌。

    1.5 治疗方法及结果 本组病例就诊时间最早的为1d，最迟为2个月余。治疗上首先针对病因治疗，并予以营养神经、扩血管、激素、针灸、理疗等治疗，并观察复视及眼位变化;其中2例脑脓肿转脑外科手术治疗;1例鼻咽癌转院治疗;1例外伤引起颅底积气，自动出院;1例意识不清昏迷者转内科治疗。经过2～6个月的治疗，25例自常症状好转，第一眼位无复视;经半年的药物治疗无效者嘱其手术治疗。

    2 讨论

　　后天性麻痹性斜视，大体上可分为神经源性及肌源性两大类，首先多为急性和亚急性炎症，血管性损伤，肿瘤，维生素缺乏，内分泌疾患，外伤、外来毒物所引起的 ［1］  ;主要症状为复视，笔者所报道的31例中，以动眼神经麻痹最多见，其次为外展神经;导致眼外肌麻痹的病因中以感染性较多见，其次是外伤。病毒感染引起的眼外肌麻痹，越来越引起临床重视，病毒可侵犯周围神经及中枢神经;外伤中头部外伤是肌外肌麻痹的常见原因，颅脑震荡对脑干神经核损伤，颅底骨折直接损伤神经干，眶骨骨折直接挤压神经肌肉，造成眼球内陷，运动限制;肿瘤累及神经方式有两种:一种为肿瘤直接对神经压迫，另一种由于肿瘤引起颅压增高，脑室扩张，脑组织移位间接损伤脑神经 ［1］  。糖尿病继发的眼外肌麻痹，与糖尿病的发病率升高有关，其发病机制考虑与糖尿病的并发症周围神经炎及糖尿病所特有的微血管病变导致的神经组织缺血缺氧所致的变性有关 ［2］  。    总之，对于眼外肌麻痹的病人，要详细询问病史，细致的全身检查，头颅CT及全面各项辅助检查对诊断很有帮助，在治疗原发病的同时，还可使用神经营养，扩血管，改善微循环药物，针灸、理疗、激素等保守治疗无效，半年后可考虑眼外肌手术治疗。

　　参考文献

　　1 赫雨时.斜视.天津:天津科学技术出版社，1981，270-271.
　　2 初培莲，张丽彩，塞自金，等.51例后天麻痹性斜视临床分析.中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11（3）:133.