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三、用中央角膜厚度值校正各组患者眼压前、后的情况（表3）
表3 263例正常人、高眼压症和各青光眼组
患者校正眼压前、后的情况
| 组别 |
眼数 |
眼压( ±s，mm Hg) |
|
矫正后眼压
≤21 mm Hg |
| 矫正前* |
矫正后 |
眼数 |
百分率
(％) |
| 正常人 |
50 |
14.8±2.3 |
12.5±2.5 |
50 |
100 |
| 高眼压症 |
73 |
25.4±3.5 |
21.0±4.2 |
40 |
55 |
| 青光眼 |
| 正常眼压性 |
79 |
17.2±1.8 |
15.2±3.2 |
77 |
97 |
| 原发性开角型 |
61 |
24.9±5.3 |
22.4±6.1 |
31 |
51 |
*示治疗前最高Goldmann眼压
四、各组患者的中央角膜厚度值与眼压最高值、年龄及屈光度的关系
正常人组中央角膜厚度值与眼压最高值有相关性（r=0.423, P=0.004）,其他各组患者中央角膜厚度值与眼压最高值、年龄及屈光度间无相关性。
讨论
一、角膜厚度影响压平眼压测定值的原理
Goldmann压平眼压计通过压平角膜测量眼压，根据Imber-Fick定律，即充满液体的球体内压力等于球体表面的压力。但眼球是生物体的一部分，因此压平眼压值受诸多生理因素的影响，如角膜厚度所产生抵抗压平的压力。当Goldmann压平眼压计诞生时，Whitacre和Stein［1］认为，人角膜厚度为520 μm，变异不大，因此眼压计的设计以此值为前提。
1971年Hansen［13］发现人的角膜厚度变异较大，可影响压平眼压值。本研究结果也证实了此点，在正常组中中央角膜厚度为491～643 μm，与Goldmann眼压值有相关性［3］。文献报道Goldmann眼压计在中央角膜厚度为520 μm时最准确，如中央角膜厚度值每偏离70 μm，将使Goldmann眼压值升高或降低5 mm Hg，即矫正后眼压 = 矫正前眼压 +（520－中央角膜厚度）/70×5［1，3］。
二、中央角膜厚度与眼压的关系
因为眼压有一定的波动范围，且受诸多因素的影响，而本研究的目的旨在探讨中央角膜厚度对各型青光眼的诊断意义，因此采用了回顾性的最高压平眼压值。
高眼压症患者的眼压高，但无视神经的损害。流行病学调查［11］显示：日本人的高眼压症发病率，可随年龄的增加而降低。因此在本研究中，尽管高眼压症组的年龄低于其他组，但并不影响我们对高眼压症的中央角膜厚度作出评价。有学者认为，患者的压平眼压值高与其角膜的厚度有关［1，4-7］。本研究中，高眼压症眼的中央角膜厚度（582±32）μm，明显高于正常眼的中央角膜厚度（552±36）μm。用Ehlers等［3］方法将高眼压进行矫正，去除角膜厚度的影响后，其中55%的眼矫正后眼压下降至 ≤21 mm Hg。 这与René-Pierre 等［10］的研究结果相似。因此，在随访高眼压症患者的过程中，应考虑角膜厚度这一重要因素。如果将高眼压症患者分成高中央角膜厚度组和正常中央角膜厚度组，并进行长期视神经及视野的随访，将对患者的诊断和治疗有着重要意义。
与高眼压症相反，正常眼压性青光眼患者尽管出现青光眼性的视盘损害和视野缺损，但眼压却始终正常。对于正常眼压性青光眼的中央角膜厚度，研究结果不一致。文献报道正常眼压性青光眼的中央角膜厚度值明显低于原发性开角型青光眼或正常人［8-10］，而有些学者研究的结果与此结果相反［14，15］。
René-Pierre 等［10］报道正常眼压性青光眼的眼压在用Ehler方法校正后，眼压≥ 22 mm Hg者约占31 %，认为日本正常眼压性青光眼的高发可能与患者的角膜较薄有关，另一部分可能是因角膜薄导致压平眼压计读数降低的原发性开角型青光眼。本研究结果不支持此观点。本结果显示，日本人将正常眼压性青光眼患者的中央角膜厚度值与原发性开角型青光眼患者或正常人比较，差异无显著性；正常眼压性青光眼组患者用中央角膜厚度矫正后平均眼压为15.2 mm Hg，甚至低于矫正前的眼压；矫正后眼压 ≥ 22 mm Hg的仅占正常眼压性青光眼的3%，所以对正常眼压性青光眼这一疾病总体的诊断而言，与角膜厚度无关。以往曾有对正常眼压性青光眼的中央角膜厚度的研究报道，虽然例数少于本研究，但其结果与本文一致［14，15］。如果要考虑角膜厚度这一因素，那本研究中相当一部分原发性开角型青光眼患者将被分类为正常眼压性青光眼，但因为原发性开角型青光眼的中央角膜厚度值与正常眼比较差异无显著性，因此，我们认为诊断原发性开角型青光眼时，不必过多考虑角膜厚度的因素。
总之，正常眼的角膜厚度变异幅度较大，与压平眼压值呈正相关。高眼压症眼的角膜厚度值高于正常眼，正常眼压性青光眼和原发性开角型青光眼的角膜厚度与正常眼比较差异无显著性，因而对诊断的影响不大。
参考文献
1，Whitacre MM,Stein AR.Sources of error with use of Goldmann-type tonometers. Surv Ophthalmol， 1993，38:1-30.
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6，Herndon LM, Choudhri SA, Cox T, et al. Central corneal thickness in normal, glaucomatous, and ocular hypertensive eye. Arch Ophthalmol，1997，115:1137-1141.
7，松本拓也，牧野弘之，新井麻美子，他.开放隅角绿内障と高眼厍症眼の角膜形状が眼厍测定值に及ぼす影响.临眼，1998，52:177-182.
8，Ehlers N, Hansen FK. Central corneal thickness in low-tension glaucoma. Acta Ophthalmol， 1974，52:740-746.
9，Morad Y, Sharon E, Hefetz L, et al. Corneal thickness and curvature in normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol，1998，125:164-168.
10，René-Pierre C, Thomas R,André M. Corneal thickness in ocular hypertension, primary open-angle glaucoma, and normal tension glaucoma. Arch Ophthalmol，1999，117:14-16.
11，Shiose Y, Kitazawa Y, Tsukahara S，et al. Epidemiology of glaucoma in Japan-a nationwide glaucoma survey. Jpn J Ophthalmol，1991，35:133-155.
12，Hollows FC, Graham PA. Intra-ocular pressure, glaucoma, and glaucoma suspects in a defined population. Br J Ophthalmol，1966，50:570-586.
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14，松本拓也，牧野弘之，鱼里博，他.角膜厚の眼厍测定值に对すゐ影响とそれによる视野への影响.ぁたらしぃ眼科，1996，13：1925-1928.
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(收稿日期：1999-11-24)
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