【关键词】  眼眶重建术 配合 体会

　　眼眶骨折是外力作用于眼眶及眼眶周围区域，使眶内压突然升高引起眶缘后骨壁骨折［1］。此类骨折多引起复视、眼球隐没、眼位改变、眼球运动障碍等一系列临床表现，通常发生在眶下壁和内侧壁。随着近年车祸、外伤的增多，发病率呈逐年上升趋势，不但影响了患者视力功能，还影响了患者的外表形象。此病多需手术治疗，随着医学诊断学技术和外科技术的发展，采用Medpor(高密度多聚乙烯)做眼眶重建手术，已广泛应用于临床。现将术中配合体会报告如下：

　　1  临床资料

　　我院于2005年9月～2007年6月共做68例（75眼）爆裂性眼眶骨折患者。男49例，女19例，年龄18～58岁，手术时间约1h，出血量10～20ml术后1个月复诊，除3例患者发现眼球内陷3mm，其余患者均康复出院。全部术后顽固性复视消失，双眼眼球突出度基本对称，无不良反应。

　　2  护理体会 

　　2.1  术前访视

　　2.1.1  术前准备：术前详细了解病史、相关检查，同时核对手术部位，明确有无手术禁忌症，为第2天手术做好充分准备。

　　2.1.2  对患者进行心理护理：眼眶骨折是在患者毫无思想准备的情况下，突然受到外力冲击造成的。而眼眶由于其重要的生理功能，骨折会造成严重的后果，包括眼球内陷严重影响外观，及部分患者合并视力损伤。二者都会给患者造成过重的心理负担［2］。需要护理人员耐心地安慰患者，主动与患者交流，以减轻患者思想顾虑，并做好患者家属工作的同时，鼓励患者产生战胜疾病的信心。并简要地介绍术者及麻醉医生的医术情况，保持患者身心达到最佳状态。

　　2.2  特殊准备：电刀、吸引器、头灯、画线笔、0/5可吸收线、0/6无损伤线、70℃～80℃无菌生理盐水及各种显微器械。

　　2.3  器械护士配合要点

　　2.3.1  整理器械台：器械护士常规洗手、穿无菌手术医后，整理器械台。该手术器械多数是显微器械，传递时应认真仔细随时取回，以防损伤器械。

　　2.3.2  手术方法：此手术经眶缘皮肤或下穹隆结膜作切口，分离至眶缘，切开眶骨膜。用骨膜剥离器在骨膜与骨壁间向眶内剥离，暴露眶底，确定骨折部位、程度和范围，此时将Medpor浸泡于热盐水中，术者小心分离嵌顿于骨折处眶软组织，分离骨片和骨瓣，根据眼眶下陷程度不同，性别和年龄、营养状况，将Medpor修剪大小适合的一层或几层填充于下陷区和骨膜之间，两边与骨膜固定两针，以防滑脱，同时恢复眼球的生理位置。用0/5可吸收线逐层缝合，0/6无损伤线皮内美容缝合。

　　2.4  术中巡回护士配合要点

　　2.4.1  术中严密监测病情变化：手术开始后应严密观察患者生命体征，尤其是心电监测，如出现眼心反射［3］，应立即暂停手术。及时提醒麻醉医生，静脉注射阿托品增强心率，并适当加深吸入麻醉，确保呼吸道通畅。

　　2.4.2  合理安排各仪器线路：协助术者固定头灯并调节焦距，进入深部术野时备用。

　　2.4.3  预计Medpor使用时间：提前5min将热盐水备齐，以免时间过久，温度达不到，Medpor过硬，影响修剪，延长手术时间。

　　3  结论

　　随着医学诊断学技术和整形外科技术的不断发展，给医护工作者提出了更高要求，此手术最大限度恢复了患眼视力功能，并且需要解决患者的外观美容。因此，需要医护工作者不但要有娴熟的操作技能，还应严格按无菌操作执行。手术时因头部被无菌单覆盖，麻醉医师不能直接靠近面部，因此要注意保持患者呼吸道通畅，如果全身麻醉时需置入气管插管式喉罩，应协助麻醉医生妥善给予固定。同时麻醉机与气管导管的连接处必须固定，以防脱管，危及生命。

　　术中应严密观察心率，尤其是术者在操作牵拉、按压眼球时，会突然出现心率减慢，可达30～40次，如出现上述情况立即提醒麻醉医生，增强心率。同时通知术者，患者的心率下降暂停手术。手术过程中器械护士应熟练掌握手术操作步骤，才能预计Medpor使用时间进行预热，术中术者根据眼眶下陷在不断修剪Medpor时，器械护士应监督剪下的材料去向，以免遗漏术野。此手术多为显微器械，尖端比较锐利。应轻轻刷洗、擦干、涂油，并加套保护。

　　因该病涉及学科多，合并症的种类多。因此手术操作要求高，护士需要熟练掌握此手术操作过程、手术器械的使用及材料使用原则。从而缩短手术时间，安全、有效、顺利的完成该手术。

【参考文献】

  　［1］李 廷.爆裂性眼眶骨折的诊断与治疗［J］.河北医药2002，7（7）：573.

　　［2］王德智．眼眶爆裂性骨折的心理护理［J］．天津医科大学学报，1999，5(3)：92．

　　［3］徐启明.临床麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：253.