海军总医院院长、教授 段蕴铀
 
　　真心热爱自己的职业

　　从事医生这个职业，首先就要热爱它，怕苦怕累，挑三拣四，肯定是做不好的。很多老专家工作兢兢业业，比如华益慰，比如我院的冯理达教授，都是医学大家，其最大的特点就是热爱自己的职业。而只有热爱，你才会严于律己，肯于付出。这不是大道理，而是医生的立业之本。我认为医学院校应该强化这方面的授课，医疗机构应该加强这方面的教育，媒体应该强化这方面的宣传，社会也应该形成有利于医生提升职业自豪感，从而更加热爱自己职业的氛围。

　　“热爱是最好的老师”。通过这么多年带研究生的实践，我体会到，年轻医生真正钻进去和没有钻进去，效果截然不同。

　　加强逻辑能力的训练

　　在诊断疾病的过程中，年轻医生比较欠缺逻辑思维能力，需要不断培养、磨练和积累。

　　1.把病人看成一个整体，减少误诊率

　　医生只看病不见人，就如同“盲人摸象”，容易犯错。 一些年轻医生在看病时往往根据某一个检查就下诊断。比如，某医生诊断病人得了肺癌，病例讨论时也是围绕这一个病谈。至于为什么却说不上来。我们要把病人看成一个整体，而不仅仅是一个局部。

　　在治疗上，目前也是对症治疗多，对因治疗少，这样就会导致病人花很多钱，还没有治好病。比如我在临床中发现，大量的咽炎病人长期被按支气管炎、哮喘治疗，吃了大量抗菌药。这就属于误诊性的过度医疗。

　　据误诊相关研究显示，美国临床误诊率很高，我国误诊率也不低。误诊率高，一方面是医学科技还存在未知的领域，有些疾病难以明确诊断；另一方面，医生的主观因素也容易造成误诊，而这个是可以改变的。

　　临床实践和理论差别是很大的。我要求学生们看病要有逻辑思维能力，即把病人看成一个整体，去辩证地看问题，逐一排除不当的诊断。

　　2.不要过分关注罕见病、疑难病

　　临床上大量病人是常见病、多发病。我从医多年，这一点体会还是很深的。遇到一个病人应该首先想到是不是常见病，但也不能先入为主。如病人是发烧还是感冒，不是想他一定是感冒，而是先从常见病考虑，再认真诊断，逐一排除。

　　要注重视、触、叩、听等基本功，认真收集病史、症状、第一手的查体资料，做一些简单的临床检查。不要一下就上CT、MRI。如果通过上述检查没有诊断清楚，再做进一步检查。

　　3.要重视病人的主诉，但要进行科学分析

　　很多病人是有症状的，但有可能只是功能性障碍，各种检查无法查出来。如果你说他没事，或简单地告诉他这是精神因素造成的，病人会很恼火。门诊这样的病人很多，而且随着生活节奏的加快、工作压力的加大，这样的病人越来越多。

　　我的经验是，我承认你有病，但要分析你的病是器质性的，还是功能性的，同时进行一些必要的检查排除疾病，因为病人很在意检查结果。排除疾病后不给病人开药，“心病还需心药医”。可以说，在我看的门诊病人中，总有一些是不给开药就能治好病的。

　　4.学会做鉴别诊断

　　医生都会有误诊，只是因经验不同，误诊率不同。作为医生，不能原谅自己的误诊，而是要不断总结经验教训。

　　年轻医生要学会做鉴别诊断：提出几个相似疾病，症状像的有哪几点，不像的有哪些？多年前，我在临床上遇到一位36岁的胸水女病人，病理查到胸水里有腺癌细胞。但我通过综合观察和分析，觉得她不是肿瘤病人。第一，如果有肿瘤且出现胸水，通常已到晚期，但她的症状不符合晚期肿瘤患者指征。第二，没有找到原发灶。第三，做胸水病理复查后，未能再发现癌细胞。至此推断，第一次病理诊断，有可能是把一些受胸水影响的脱落细胞看成了癌细胞。以后的随访证实了我的判断。

　　多年带教，我重点从以上几个方面要求医生。有时学生说我看病人的时候眼睛很“毒”（也就是准的意思），其实我也是脑子里经过一个思考过程筛选出来的。

　　在临床实践中“摸爬滚打”

　　目前一些年轻医生身上的毛病是：懒惰——不愿在学习上积累，特别是理论与实践的积累，不愿搞鉴别诊断。心粗——病人说什么，不往心里去；更有甚者，心思不在病人身上。还有的受社会不良风气的影响，有问题不是怨病人，就是怨别人；甚至受利益的驱动，做不利于患者的事情。

　　年轻医生一定要扎扎实实地去实践，要在临床上“摸爬滚打”。我相信，从中收获的不仅仅是基本功和诊病的一双“慧眼”，还会提升我们的责任心和敬业精神。这是成为一个好医生的先决条件。