本报记者 谭 嘉

　　我国护理工作者盼望已久的《护士条例》已于今年5 月 12日开始正式实施。近日本报记者在对实施情况进行采访时发现——

　　什么才算是“必要”？

　　在某医院急诊科工作的护士小张最近有些苦恼。她的苦恼与今年开始实施的《护士条例》中的一项规定有关。

　　于今年5月12日开始正式实施的《护士条例》第三章第十七条第一款规定，护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

　　“如果医生正在抢救其他病人抽不开身，我该实施哪些‘必要’的抢救措施？万一没抢救过来，病人家属会不会找我麻烦，因为我毕竟不是有处方权的医生。”小张说，在急诊科，处理垂危病人基本就是家常便饭，心头的这个疙瘩没解开，干起活来总感觉提心吊胆。

　　“先行救护的规定是从患者角度出发，用意虽好，但操作起来还存在问题。哪些情况下，可以由护士来处理，是不是可以用药，可以采取哪些抢救措施，《护士条例》中并没有明确规定。”江苏省某医院负责人说，临床工作中这样进退两难的境地还相当普遍。比如急诊科的工作特点决定，部分病人的接诊工作往往是由护士先行进行。按照现行的相关规定，当病人出现危急时，护士的权限相当有限，只能做吸氧、开放静脉通道等一般的紧急处理，在医生尚未到场或还没有下医嘱的情况下，护士如果擅自实施用药、气管插管等抢救措施，抢救成功皆大欢喜，如果患者死亡，则会造成“很大的麻烦”。

　　从“力所能及”到“必要”

　　对于《护士条例》第三章第十七条所提及的护士在紧急情况下，应当先行实施必要的紧急救护的规定。卫生部医院管理研究所护理中心主任巩玉秀首先强调，这是对护士提出的更严格、更高层次的要求，体现了护理工作以人为本、以患者为中心的核心诉求。

　　巩主任指出，在《中华人民共和国护士管理办法》中就有关于护士在紧急情况下应当及时通知医师，并采取力所能及的抢救措施的内容，而《护士条例》中所提出“必要”的要求对护士的义务进行了更为严格的要求。“力所能及”是从护士的业务能力出发，由于不同年龄、资历、专科护理能力的不同，决定了护士的临床技能水平具有一定差。“有多年护理经验的老护士与刚毕业的年轻护士相比，其临床经验肯定不同，他们在紧急救护中必须根据自身的业务能力采取抢救措施。”而《护士条例》提出，护士在紧急情况下为抢救患者生命，应当先行实施“必要”的紧急救护，则是从患者角度对护理工作提出要求，强调保证病人生命安全的重要性。

　　她同时也指出，由于医疗与护理是两个不同的专业，在病人的治疗中，医生与护士承担着不同的职责，医生负责诊断和确定治疗方案，护士协助方案的落实。为此，在实际临床工作中，何谓“必要”，护士掌握起来有一定难度，如果把握不当，容易引发纠纷。

[1] [2] 下一页