氩激光在治疗视网膜裂孔中的应用

眼科新进展 1999年第1期第15卷 述评

作者：池新昌　朱启仲

单位：310014　杭州市，浙江省人民医院眼科

关键词：视网膜裂孔；氩激光；光凝

　　摘要　目的　评价氩激光在治疗视网膜裂孔中的应用效果。方法　对65例67眼视网膜裂孔采用德国Rodenstock公司制造的Orion3001型眼科氩离子激光机进行治疗。结果　经3～21mo随访，裂孔封闭60例62眼，占92.54%，5例5眼未封闭。结论　氩激光治疗视网膜干性裂孔，方便、组织损伤小、疗效高。

Application of laser in treatment of retinal hole

CHI Xin-Chang,ZHU Qi-Zhong

　　From the Department of Ophthalmology,Zhejiang Provincial People′s Hospital,Hangzhou 310014,China

　　Abstract　Objective　To evaluate the effects of Argon laser in the treatment of retinal hole.Methods　Sixty-five cases (67 eyes) of retinal hole were treated with the Orion 3001 type ophthalmic Argon laser set made by Rodenstock Company in Germany.Results After 3～21 months ,the hole closing rate was 92.54%(60 case in 62 eyes)with 5 cases nonclosed .Conclusion　Argon laser is a convenient method with less tissue damage and high therapeutic effect in the treatment of retinal hole.

　　Key words retinal hole;Argon laser;light coagulation　　视网膜脱离是致盲的重要眼病之一，而视网膜裂孔是造成视网膜脱离的主要原因，因此，封闭视网膜裂孔在预防视网膜脱离的发生以及治疗过程中起着决定性的作用。作者在1991年～1996年间用德国Rodenstock公司制的Orion3001型眼科氩离子激光机治疗视网膜裂孔，资料完整的有65例67眼，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　本组65例67眼，其中男36例37眼，女29例30眼，年龄13～72a，平均50.30a。右眼38眼，左眼29眼；黄斑裂孔29眼，周边裂孔36眼，黄斑裂孔合并周边裂孔1眼。伴视网膜脱离9例9眼；视网膜复位术后12例12眼，发生于PRK术后1例2只眼。裂孔多为1个，2个以上者7例8眼。最多的1眼共有5个裂孔分布于3个象限，裂孔形态多为圆形或椭圆形，马蹄形者4眼。裂孔大小一般为0.2～0.5PD，大者1.5～2PD。

　　1.2　治疗方法　用托品卡胺充分散瞳，10g·L-1地卡因溶液表麻，置三面镜详细检查患眼视网膜情况，然后用德国Rodenstock公司生产的Orion3001型眼科氩离子激光治疗仪通过三面镜以氩激光束对准视网膜裂孔进行光凝。黄斑裂孔以洞内压边；周边裂孔以压边及洞边2～3排光凝。输出功率200～600mW，光斑直径50～200μm。曝光时间0.1s，光凝斑Ⅰ～Ⅱ级。光凝后一般不包扎眼部，1～2wk后复查。如反应不明显可根据具体情况补加光凝，光凝斑间距以一个光凝点为宜。治疗后2wk、1、3、 6mo复查。本组病例随访3～21mo，平均9mo。对合并有浅脱离或者有部分视网膜脱离病例应采取卧床休息、双眼包扎以及应用高渗剂促进视网膜下液的吸收，待视网膜复位后再行激光光凝。

　　2　结果

　　本组65例67眼，经氩激光光凝后裂孔完全封闭或裂孔被色素包绕和瘢痕代替者60例62只眼，占92.54%，裂孔未封闭、积液未吸收者5例5眼，4例经手术治疗而愈，1例脱离加重。光凝1次成功42眼，2次成功16眼，3次成功4眼。治疗后视力提高45眼(67.16%)，视力无改变15眼(28.36%)，视力下降3眼(4.48%)，本组治疗及随访过程中未发现视网膜出血及其它并发症。

　　3　讨论

　　视网膜裂孔是造成视网膜脱离的主要原因，而封闭视网膜裂孔则是治疗视网膜脱离的关键［1］。临床上有电凝、冷凝、垫压、注气、眼内激光、玻璃体切割等方法。比较起来，氩激光光凝封闭视网膜裂孔有着较突出的优点：(1)方法简便，患者可在门诊进行；(2)患者痛苦小，组织损伤小；(3)对干性裂孔疗效较高［2］。

　　本组病例除5例因视网膜下积液未吸收外，其余均用氩激光光凝治疗达到封闭视网膜裂孔的目的，取得了满意的效果。对手术后裂孔封闭不全或裂孔刚好位于嵴下的情况用氩激光光凝也能获得满意的效果。对伴有浅脱离或明显脱离的，如果病程短，经双眼包扎、卧床及药物脱水治疗后裂孔周围液体消失者采用激光光凝，同样也能达到治愈的效果。对干性裂孔氩激光治疗效果最好，通常一次达到封孔。本组病例中有6例在检查健侧眼时发现视网膜裂孔而及时行氩激光光凝。我们认为在行激光治疗前，不仅应详细检查患眼的视网膜情况，还应仔细检查健眼的情况，以便早期发现变性区及干性裂孔，尽早采取措施。

　　视网膜脱离多数与高度近视有关，而随着科学技术的发展，PRK及LASIK的临床普及应用，近视眼的视网膜病变易被人们忽略。有学者认为，PRK手术治疗近视眼还有诱发视网膜脱离的危险［3］。本组病例中也有1例视网膜脱离及视网膜裂孔发生在PRK术后。我们认为视网膜裂孔及视网膜脱离与PRK不一定有关，但与LASIK技术可能有一定关系，因LASIK手术过程中，对视网膜有较大的负性压力，故应注意高度近视的视网膜病变。如发现视网膜存在格子样退变，宜先作预防性光凝处理［3］。在PRK和LASIK术后，仍需密切注意视网膜的情况，以便尽早采取措施，防止视网膜脱离的发生。

　　作者简介　池新昌，男，1962年12月出生，中共党员，浙江永康人，1986年毕业于浙江医科大学医疗系本科，现任浙江省人民医院眼科主治医师。从事眼科临床与科研工作13年，在省内较早开展激光在糖尿病性视网膜病变、脉络膜视网膜血管瘤以及视网膜裂孔等眼底病中的治疗与研究，取得了较好的疗效。论文《氩激光封闭视网膜裂孔》参加了中华医学会眼底病学组第六届全国学术会议暨国际研讨会交流。能熟练开展白内障人工晶状体植入、青光眼、视网膜脱离等各种眼科手术，尤其擅长视网膜病的诊治。电话：0571-5132615-3129；0571-5233980。

　　　参考文献

　　[1]刘崇哲，高育英，杨爱琴.氩激光封闭视网膜裂孔治疗视网膜脱离.中华眼底病杂志1992；8(3)∶168-170．

　　[2]卢信义.激光眼科学.北京：人民卫生出版社1981∶94-107.

　　[3]唐晓召，寥志强.准分子激光角膜切割切削术后伴发视网膜脱离.中华眼底病杂志1996；12(4)∶252-253.