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医生的风险意识

http://www.cnophol.com 2008-9-8 11:35:58 中华眼科在线

李惠薪

  近50年的临床工作,让我养成了一种无法改变的习惯,那就是每晚都要在脑海里过一遍“电影”,内容是一天中所诊治的病人,有些细节会反复在脑海中播放。有时会有一种惴惴不安的感觉,这种不安不单单是为了自己。

  一个40多岁、消瘦、高个子的男人,热病容,捂着左胸,由妻搀扶着走进诊室。病史由妻代述:发热10多天,左胸痛,呼吸、咳嗽时加剧,气憋。查体:除左胸提示为中等量积水外,右侧严重塌陷的胸廓引起了我的注意。追问病史,患者诉小时曾患结核性胸膜炎,治疗不彻底,导致胸膜粘连。我的脑海中出现了进一步诊断的两种截然不同的方案:一是大撒网,从CT、MRI胸膜活检,血的肺癌标志物,胸水查癌细胞、TB菌等入手,逐一查来。二是直击靶心,拿出有力的佐证,证实为结核性胸膜炎,安排提前为患者抽胸水。一方面有治疗作用,另一方面仅做常规检查协助诊断,同时进行抗结核药物的试验治疗。

  第一种方案符合当今医生保护自己的不成文的潜规则,不论是门诊还是住院病人,铺开全面进行检查,不惜采用最先进的检查手段,仅每天清晨空腹多次取血,就令病人瞠目结舌,曾让不少人断了二次住院的念头。当然有时也是患者及家属要求的。这样就像大海捞针一样,费时、费力、费钱。

  我采用了第二种方案。一周后,我除看到了胸水常规结果外,应用抗结核治疗,患者体温已降至接近正常。我建议他去就近的结核病防治所去诊治,因为那里治疗结核病人免费。我将他转走后,心里却一直不踏实——不知道对方能不能接受他,是否同意我的结核性胸膜炎的诊断。

  半个多月后,患者自己挺直身子走进了诊室。他不是来看病的,而是专程来告诉我,他已经开始在防治所接受免费治疗了。“我必须和你说一声!”

  近半个月来,关于他的没有结尾的电影每天都在重复放映,一直是忐忑不安,这下总算尘埃落定了。我非常诚恳地对他说:“谢谢你!”

  他一下子愣住了,眼中噙着泪水,带着浓重的江浙口音喃喃地说:“应该我说谢谢呀!”

  当然,有的放矢为患者做检查,医生需要承担一定风险。因为临床病人虽患同一种病,却千人千面,即使同一病人在不同时期,患同一种病,临床表现也不尽相同。而医生最忌讳“单打一”地考虑问题,武断地下结论。但医生所以能够集中考虑某一疾病,应该是基于对患者情况全面的了解、掌握,认真的分析。此患者小时即患结核性胸膜炎,治疗不彻底,留有胸膜粘连胸廓畸形,现在京打工,生活条件较差……这些都支持结核性胸膜炎的诊断。对于囊中羞涩的他来说,第二种方案是最佳的:省时、省力,减少病人的痛苦和经济负担。这是医患共同期望的,也是临床医生终生追求的目标。

(来源:健康报)(责编:zhanghui)

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