【摘要】 目的  观察海德堡视网膜断层扫描仪（HRTⅡ）、眼底照相、视野等3项检查对POAG早期诊断的敏感性及其临床应用的评估分析。 方法  随机抽取2001年1月～2002年12月2年间，具备3项检查的门诊POAG专科病案计90例180眼，按杯盘比大小分成:早期（C/D<0.6），进展期（C/D0.6～0.8），晚期（C/D>0.8）3组，对各项检查的敏感性，进行回顾性统计分析评估。 结果  （1）早期94眼中HRTⅡ检查阳性率为38.2%（36/94），眼底照相视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）阳性率为93.6%（88/94），视野分析仪检查阳性率为51%（48/94）。（2）进展期73眼中HRTⅡ检查阳性率为73.9%（54/73），眼底照相RN-FLD阳性率为100%（73/73），视野分析仪检查阳性率为73.9%（54/73）。（3）晚期13眼中HRTⅡ检查阳性率为84.6%（11/13），眼底照相RNFLD阳性率为100%（13/13），视野分析仪检查阳性率为100%（13/13）。 结论  早期青光眼在3项检查中以眼底照相所见RNFLD阳性率最高，视野分析仪次之，HRTⅡ又次之。临床上通过3项检查互相参照，同时结合其它相关参数和危险因素进行综合分析评估，可以较好提高对早期青光眼诊断的准确性。

    Clinical evaluation and analysis of HRTⅡ，fundus photograph，visual field for early diagnosis of POAG

    Li Guoyan，Li Jiali

    Department of Ophthalmology，Wuhan Municipal First Hospital，Hubei430022.

    【Abstract】 Objective To observe the sensitivity，and to make a clinical evaluation and analysis of HRTII，fun-dus photograph，visual field for early diagnosis of POAG.Methods POAG patients were selected randomly which pos-sessed with this three items examination from the glaucoma OPD medical record from Jan.2001to Dec.2002.There were90cases with180eyes.According to the size of cup disc ratio，patients were divided into3groups:the early stage（C/D<0.6），the advanced stage（C/D0.6～0.8），and the late stage（C/D>0.8）.A retrospective analysis and eval-uation of the sensitivity of these three items examination were made respectively.Results （1）In94eyes of early stage，the positive rate of HRTII was38.2%（36/94），the fundus photograph of RNFLD was93.6%（88/94），and the visual field was51%（48/94）.（2）In73eyes of advanced stage，the positive rate of HRTII was73.9%（54/73），the fundus photograph of RNFLD was100%（73/73），and the visual field was73.9%（54/73）.（3）In13eyes of late stage，the positive rate of HRTII was84.6%（11/13），the fundus photograph of RNFLD was100%（13/13），the visual field was100%（13/13）.Conclusion In three items examination for early POAG，the positive rate of fundus photograph of RN-FLD was the first，the visual field the next，and the HRTII the third.Clinically，we have to consult the evidences of three items examination each other，and also have to consult the another relative parameters and risk factors to make compre-hensive analysis and evaluation.Thus we could fairly raise the accuracy for POAG diagnosis.

    Key words primary open angle glaucoma Heidelberg retina tomographic scanner retinal nerve fiber layer vi-sual field analyzer

    青光眼视功能损害为不可逆性，而有效治疗可以避免视功能损害的进一步发展，因此，早期诊断特别重要。普遍认为青光眼的确诊，需要有特征性的青光眼视野缺损及其相应的视盘或视网膜神经纤维层改变 ［1］ 。视网膜神经纤维层缺损（retinal nerve fibers layer defect，RNFLD）是青光眼最早出现的客观症状之一，它要比视野缺损的出现早4～6年，因此，RNFLD被认为是青光眼早期诊断的可靠的客观依据，而视盘形态学的研究也成为青光眼早期诊断研究的重点 ［2，3］ 。

    1 临床资料

    本文应用目前认为对视盘结构、视网膜神经纤维层检查较为先进的客观检查仪器:海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ（Heidelberg retina tomograph，HRTⅡ）和眼底彩色照相机，结合主观检查法用Humphrey视野分析仪（Humphrey field analyzer，FA），对各期POAG检查的敏感性进行分析评估，着重探讨其对早期青光眼诊断的临床意义。随机抽取2001年1月～2002年12月2年间，具备HRTⅡ、眼底照相和视野分析仪等3项检查的门诊POAG专科病案，计90例180眼，对3项检查的结果进行回顾性分析。并按杯盘比的大小，分成早期（C/D<0.6）、进展期（C/D0.6～0.8）和晚期（C/D>0.8）3组，分别进行统计学分析。

    2 结果

    （1）早期94眼中HRTⅡ检查阳性者36眼（38.2%），眼底照相显示视网膜神经纤维层缺损者88眼（93.6%），视野检查阳性者（特征性青光眼视野缺损）48眼（51.0%）。（2）进展期73眼中HRTⅡ检查阳性者54眼（73.9%），RNFLD阳性者73眼（100%），视野检查阳性者54眼（73.9%）。（3）晚期13眼中HRTⅡ检查阳性者11眼（84.6%），RNFLD阳性者13眼（100%），视野检查阳性者13眼（100%）。见表1。

    表1 各期POAG3项检查阳性率 眼（略）

    3 讨论

    HRTⅡ自带软件对检查所作出的“正常”、“临界”或“确定”，是根据Mikelberg对大量不同变量进行统计分析后所得出的判断函数而做出的诊断。其区别正常眼与早期青光眼的最高特异性（96.3%）与最高敏感性（84.2%），是由视盘面积视神经网膜沿面积对数之间的线性回归99%可信度预测范围中获得。Uchida等报道HRT对早期青光眼诊断的敏感性为83.7%，Wollenstein等为84.3% ［4］ ，而本文 统计早期敏感性仅38.2%，进展期为73.9%，晚期为84.6%。早期阳性率显然较国外学者的报道为低，但进展期和晚期则较接近。HRTⅡ检查无需扩瞳，操作简便快捷，可重复性好，特别适合于病情的随访观察比较，是对青光眼诊断和随访的一种有效工具。本组应用眼底照相技术（Topcon WT-3）观察视网膜神经纤维层缺损（RNFLD），早期阳性率为93.6%（88/94），进展期及晚期均为100%（73/73，13/13），虽然不是立体照相，也能够清晰显示RNFLD的形态学改变。Gloster认为C/D>0.3就可以出现RNFLD ［5］ ，因此，笔者认为RNFLD检查对POAG的早期诊断，具有非常重要的临床意义。本组视野检查系用750型Humphrey视野分析仪，早期POAG检查阳性率51%（48/94），早期改变多很轻微，依靠单项指征难以做出明确判断。综上所述，HRTⅡ、眼底照相、视野分析仪等3项检查，对POAG的诊断都具有重要的临床意义，其中以眼底照相检查RNFLD，对早期POAG诊断的阳性率最高，HRTⅡ对病情的随访观察最为准确方便。但单靠某一种诊断方法，或某阳性检查结果，来确诊早期青光眼仍有一定困难。必须在结合临床特点的基础上，三者互相参照再结合其他参数和危险因素，如眼压、眼压描记、眼压日差、双侧视杯比、视杯形态、高度近视、青光眼家族史、糖尿病、全身性血管病、视盘出血以及电生理检查等进行综合分析评估并随访观察 ［6］ ，则对早期POAG可提高诊断率，并最大限度地避免误诊和漏诊。

    参考文献

    1 粱远波.共焦激光扫描眼底镜在青光眼研究中的应用现状.国外医学·眼科学分册，2002，26（2）:99-103.

    2 工伟.青光眼神经纤维层检查方法及意义.国外医学·眼科学分册，1998，22（1）:47-49.

    3 李美玉，陈瑞英，刘丽娜，等.视网膜神经纤维层检查对青光眼诊断的意义.中华眼科杂志，1990，26（4）:191-220.

    4 Gad Wollstein.Identification of early glaucoma cases with the scanning laser ophthalmolscope.Ophthalmology，1998，105（8）:1557-1561.

    5 吕大光，申洁洁，申尊茂.原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层缺损与视野缺损的分析.中华眼科杂志，1990，26（4）:205-208.

    6 田荣.原发性青光眼早期诊断方法研究进展.中国实用眼科杂志，2002，20（1）:3-7. 

    作者单位:430022湖北省武汉市第一医院眼科
    430033湖北省武汉市第四医院眼科