摘　要　目的：观察选择性激光小梁成形术对降低开角性青光眼患者眼压的临床疗效。方法：每眼使用倍频Q-开关ND：YAG激光进行180°或360°治疗。术后测1 h、2 h，1 d，1、2、3、4、8周眼压。结果：术前平均眼压(22.15±3.44) mmHg(范围19～3.17) mmHg，术后8周平均眼压(16.6±3.76) mmHg(范围12.3～23) mmHg。结论：SLT对开角性青光眼具有良好的降压效果。

　　关键词：选择性激光小梁成形术　开角性青光眼　激光手术

　　激光小梁成形术(laser trabeculoplasty)是70年代青光眼治疗史上一项重大发展。其中氩激光小梁成形术(argon laser trabeculoplasty, ALT)自1979年Wise和Witter报告开始用来治疗开角性青光眼^［1］。在研究ALT降压效果、降压机制的过程中，人们也一直在探索用不同波长、不同类型的激光来行激光小梁成形术，如连续波Nd:YAG激光和半导体二极管激光等。选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty, SLT)是治疗开角性青光眼一种新的激光小梁成形术。它使用倍频Q-开关532 nm Nd:YAG激光，选择性作用于色素性小梁网，避免了对非色素性小梁网产生热损伤等作用。SLT所用激光具有单脉冲、低能量的性能，能够有效降低色素性小梁网细胞对周围非色素性小梁网细胞产生的热弥散损伤。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　开角性青光眼患者8名，年龄20～54岁。14只眼均根据眼压监测值、视乳头损害、视野改变情况，确诊为开角性青光眼。部分病情严重晚期青光眼患者，患眼1次SLT治疗后，降压效果不佳者给予2次SLT治疗。术后进行了8周的随访。

　　术前记录前房角镜所见、视野和C/D值。其中小梁网明显色素8只眼。视野广泛受损5只眼，轻度受损2只眼，正常7只眼。C/D值(0.58±0.23)，其中2只眼0.3，1只眼0.4，5只眼0.5，3只眼0.6，2只眼0.9，1只眼1.0。

　　药物治疗情况：术前局部及全身给予降眼压药物，并持续至术后1周。

　　1.2　SLT治疗

　　局部0.4%倍诺喜麻醉后，安放Goldmann三面镜，用倍频Q-开关532 nm Nd:YAG激光瞄准术眼小梁网，在上方或下方180°范围内进行治疗(selecta 7000; coherent)。激光为单脉冲，脉冲密度3 ns，光点直径400 μm，能量设置0.50～1.40 mj，光点直径400 μm，能量设置0.50～1.40 mJ，点数50～80点。术中如见击射处小梁网气泡形成，则下调能量设置，至气泡消失。术后欧可芬滴眼液点眼，继续应用降压药物1周。所有眼行裂隙灯显微镜检查，术后1 h 、2 h，1 d，1、2、3、4、8周复查眼压。

　　2　结果

　　患者术前平均眼压(22.15±3.44) mmHg(范围19～31.7 mmHg)，术前用药后平均眼压(16.92±2.85) mmHg(范围13.3～23.7 mmHg)。一次SLT术者9只眼，术前平均眼压(21.07±1.72) mmHg，术前用药后平均眼压(17.3±3.16) mmHg；术后1 h和2 h眼压一过性升高，分别为(19.9±3.84) mmHg和(18.02±5.07) mmHg(P＞0.05)；术后1 d和1周时眼压降低，分别为(13.96±6.03) mmHg和(17.51±3.04) mmHg(P分别＜0.01、＜0.01)；1周后停止降眼压药物，2周时眼压(18.35±4.32) mmHg(P＞0.05)；3周以后眼压逐渐出现下降趋势，3周时眼压(16.96±3.19) mmHg，4周时眼压(16.36±1.13) mmHg，8周时眼压(15.83±2.18) mmHg，均具有统计学显著性差异(P分别＜0.01、＜0.001和0.001)。总的眼压变化趋势见图1、2。从图2我们可以看到，重复手术患者5只眼，第二次术后眼压与第一次术后眼压相比有下降趋势。

　　所有眼SLT术后未见明显前房炎性反应，没有疼痛和其它不适。

图1　9只眼一次SLT术前后平均眼压

　　Figure 1　Intraoculer pressure of pre and post selective laser trabeculoplasty in 9 eyes

图2　5只眼SLT重复手术前后眼压

　　Figure 2　Intraocular pressure of twice selective laser trabeculoplasty in 5 eyes

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