3　讨论

　　1979年Wise和Witter报告用低能量小光斑氩激光对小梁进行光凝固，可使眼压中度下降，且并发症少，称氩激光小梁成形术(ALT)。Alexander和Grierson等发现，ALT术后超微结构破坏同时有刺激反应^［2］。虽然激光治疗的降压作用与含黑色素小梁网组织传导的热损伤有关，但热传导同时也损伤了邻近的非色素性组织和胶原性小梁组织，结果小梁网内碎片形成，小梁网内皮细胞死亡，受损的小梁细胞脱核。

　　1995年Latina和Park介绍了一种方法，能选择性地作用于色素性小梁组织，邻近组织则不受损害，因此保持了小梁组织结构完整^［3］。活体实验证实，单脉冲、持续时间短、能量低的532 nm Q-开关Nd：YAG激光可选择性作用于色素性小梁组织。1998年Noecker等比较人尸体眼球SLT和ALT术后电子显微镜下的急性形态学改变。ALT术后眼的色素性和非色素性组织相接处形成火山口样改变，其基底和边缘有白色大泡形成、胶原小带和内皮细胞破坏。SLT术后眼部则没有凝集损害，机械性损伤(局部小梁断裂)也较少。

　　美国Mark等为50个病例的随访调查，术后26周平均眼压下降5.8 mmHg^［4］；意大利Paolo Lanzetta等共6例患者8只眼，术后6周眼压平均下降10.6 mmHg^［5］；加拿大Damji KF等进行SLT与ALT对开角性青光眼的前瞻性临床随机实验，每组18只眼，观察6个月，认为6个月内SLT与ALT具有相同的降压效果^［6］。三者均认为SLT对开角性青光眼短期内安全有效，与标准氩激光效果相同。

　　本组治疗结果，患者术后眼压与术前相比较，术后1周停止降眼压药物后，眼压一过性轻度升高，术后3周则开始呈现出一种下降趋势，且差异具有统计学显著性(P＜0.01)(见图1)。说明SLT对开角性青光眼具有良好的降压效果，但需要至少1～2周的反应时间。重复应用SLT治疗的患者，第2次术后眼压较第1次术后眼压有下降趋势(见图2)。而视野改变及小梁网色素多少与疗效无明确关系。

　　本组治疗中有以下几点与国外不同：①患者病情较国外病例严重，有广泛视野损伤者占41.67%，这些患者可以认为是晚期青光眼；②患者年龄小；③种族不同。对于ALT，曾有作者报道黑人成功率高，所以SLT的疗效或许与种族也有关；④药物治疗方案不同。

　　我们认为，SLT术治疗开角性青光眼应用范围广，不拘年龄、性别和病程；损伤小，安全性高，可以重复应用；并且短期内有良好的降压效果，远期疗效在进一步观察之中。一定程度上，SLT能够替代药物治疗，为开角性青光眼的治疗开辟了一条新的途径。

　　参考文献

　　1，Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open angle glaucoma. Arch Ophthalmology, 1979,97:319_322

　　2，Alexander RA, Grierson I. Morphological effects of argon laser trabeculoplasty upon the glaucomatous human meshwork. Eye, 1989,3:719_726

　　3，Latina MA, Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res, 1995,60:359_371

　　4，Mark A, Svantiago A, Dong H, et al. Q-switched 532 nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty). Ophthalmology, 1998,105(11);2082_2088

　　5，Lanzetta P, Menchini U, Virgili G. Immediate intraocular pressure to selective laser trabeculoplasty. Br J Opthalmol, 1999,83(1):29_32

　　6，Damji KF, Shah KC, Rock WJ, et al. Selective laser trabeculoplasty v argon laser trabeculoplasty: a prospective randomised clinical trial. Br J Ophthalmol, 1999,83(6):718_722

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