儿童外伤感染性眼内炎40例临床分析
眼科新进展 1999年第3期第19卷 临床报道
作者：高晓虹
单位：030002　山西省眼科医院
关键词：儿童；外伤；感染性眼内炎

　　眼内炎是眼科常见的眼内严重感染疾患，可致严重后果。由于儿童的年龄、性格及活动特点，故儿童外伤感染性眼内炎的致伤原因、治疗及预后均有许多特点。本文总结了40例因儿童外伤致眼内炎的治疗情况。
 
　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　本文统计了自1996年1月至1998年6月间我院收治的14a以下儿童外伤感染性眼内炎。其中男27例，女13例，男女比例为2∶1。受伤到住院时间最短1d，最长3mo。致病原因最多见的是一次性注射器针头穿通眼球，共22例，所占比例为55%.其患儿入院时视力情况：光感者9例，手动者9例，数指者5例，0.05～0.2者3例，无光感者3例。11例因患儿检查不合作，故无法记录。

　　1.2　治疗方法　40例中有11例行玻璃体切割术，其中6例同时行玻璃体腔内注药。11例均将玻璃体取样做涂片培养，有6例为阳性。分别为施氏假单胞菌2例，假白喉杆状杆菌1例，铜锈假单胞菌1例，大肠杆菌2例。

　　40例患儿均使用静脉点滴抗生素，多使用先锋霉素V加丁胺卡那霉素或万古霉素加丁胺卡那霉素联合用药。局部点环丙沙星眼药，球侧注射庆大霉素。

　　1.3　治疗结果　40例患儿中，有5例放弃治疗。在35例中有4例最终行眼球摘除术。其余31例患儿治疗后视力：无光感者2例；光感者2例；手动者3例；数指者4例；0.01～0.3者10例；大于0.3者6例；视力检查不合作者4例。经治疗达到有效视力者(≥0.03)达45%(35例中)。

　　2　讨论

　　本文认为儿童外伤感染性眼内炎治疗的关键之一是治疗时机。由于患儿存在惧怕家长责备的心理，因此部分患儿是在受伤后出现明显症状时方告诉家长，或被家长发现后才送到医院，这就明显延长了治疗时间。还有部分患儿是受伤后到当地医院治疗无效，病情加重方转到我院治疗，这同样延误了有效治疗时间。在40例患儿中，从受伤到住院治疗，时间最长达3mo，其中超过1wk时间的就有18例。在受伤3d之内就诊我院的仅有16例。由于患儿受伤后到治疗时间延长或治疗方法不当，使得住院后患儿治疗效果及预后明显受到影响。

　　治疗儿童外伤感染性眼内炎关键之二是治疗方法有效。40例中有17例是在当地医院治疗无效、病情加重方转到我院治疗。在当地医院使用青霉素静脉点滴加氯霉素眼液点眼。虽然有文章提出眼内炎时，由于血-眼屏障被破坏，静脉给药后玻璃体腔内可达到一定浓度［1］，但由于青霉素已对多数菌种产生耐药，故治疗实际无效。患儿住进我院后，采用万古霉素加丁胺卡那霉素或先锋霉素V加丁胺卡那霉素静脉点滴，利用2种药物不同抗菌谱有效互补，在没有行玻璃体切割取样之前，无法确定菌种的情况下，可以进行有效的药物治疗。在国外，万古霉素加丁胺卡那霉素联合应用已被视为治疗眼内炎的首选药物［2，3］。同时局部点环丙沙星眼液，球侧注射庆大霉素。

　　40例中有11例行玻璃体切割术，其中6例同时行玻璃体腔内注药。术后视力均有不同程度提高。视力在0.03以上者8例，最佳矫正视力可达到0.7。玻璃体切割治疗眼内炎有许多优点［4］：(1)切除炎性玻璃体，取样涂片培养，进行药敏试验，利于明确诊断并指导用药；(2)切除炎症玻璃体，去除了细菌的培养基，防止炎症的进一步扩散；(3)去除了混浊眼内容物，清晰屈光间质，提高视力同时便于观察眼底；(4)联合玻璃体内用药，使药物能够更直接有效地杀灭玻璃体腔内的细菌。由于玻璃体切除破坏了血-眼屏障，提高了药物在眼内的通透性和浓度。在行玻璃体腔内注药时，我们使用的是万古霉素1mg加丁胺卡那霉素400μg,已有文章证实此种球内联合用药是安全有效的［1］。对患儿来讲，由于日常治疗点眼及球侧注射难以接受，因此玻璃体切割加玻璃体腔内注药更具有重要治疗意义。

　　参考文献
　　1　Donahue sP,Kowalaki RP,Eller AW,et al.Empiric treatment of endophthalmitis.Arch ophthalmol 1994;112∶45-47.
　　2　Martin DF,Ficker LA,Aguilar HA,et al.Vitreous cefazolin levels after intravenous injection:Effects of inflammation repeated antibiotic doses and surgery.Arch Ophthalmol 1990;108∶411-414.
　　3　Doft BH.The endophthalmitis vitrectomy study.Arch Ophthalmol1991;109∶487.
　　4　Han DP,wisniewski SR.Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the endophthalmitis vitrectomy study.Am J Ophthalmol1996;122∶1-17.
收稿　1998-05-25　修回　1998-07-13