【摘要】 目的 探讨经巩膜隧道切口无缝线手法碎核白内障摘除人工晶体植入术的疗效。 方法 对42例(46眼)老年性白内障施行无缝线手法碎核白内障摘除人工晶体植入术，并与同期50例51眼现代囊外摘除人工晶体植入术对比。 结果 碎核组术后1周、2周、1个月裸眼视力≥0.5的眼数分别为38眼(82.61%)，40眼(86.96%)，41眼(89.13%)。术后第1天和1个月，32眼(69.56%)和43眼(93.48%)的术眼矫正视力≥0.5。无严重并发症。碎核组术后视力及矫正视力均高于对照组(P<0.05)。 结论 巩膜隧道切口无缝线手法碎核白内障摘除人工晶体植入术，操作简便、安全，手术效果良好、稳定，适应证广泛，投入费用少，且此术式手术切口小，患者短时间内可以获得最佳视力，是一种白内障复明较为理想的术式。

    关键词 巩膜隧道切口 非超声乳化白内障摘除术 人工 晶体

    Clinical observation of extraction cataract extracapsularia with intraocular lens implantation through sclera tunnel sutureless incision without phacoemulsification

    Zhao Yumin，Mu Li

    Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Jiangsu221002.

    【Abstract】 Objective To compare the effect of extraction cataract extracapsularia(ECCE)with intraocular lens(IOL)implantation through sclera tunnel sutureless incision and the routine large incision.Methods The ECCEwith IOL implantation was performed through a3～6mm sclera incision and was compared with routine large incision.Results Af-ter observed1day，1week and1month，the vision in experimental group was superior to that in control group(P<0.05).Astigmatism in control group was superior to that in experimental group(P<0.05).Conclusion This surgery has small incision and light astigmatism and patients could recover soon after operation.

    Key words small sclera tunnel incision non-phacoemusification artificial lenses

    为提高白内障手术效果，降低手术费用，我院开展了无缝线手法碎核白内障摘除人工晶体植入术42例(46眼)，取得良好效果，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 碎核组42例(46眼)老年性白内障中，男26眼，女20眼。年龄46～81岁，平均61.8岁，其中合并高度近视(眼轴>26mm)10眼。对照组50例(51眼)老年性白内障，男32眼，女19眼。年龄43～78岁，平均60.7岁，其中合并高度近视(眼轴>26mm)9眼。所有病例术前视力手动至0.25。光定位准确，红、绿色觉正常，眼压13～20mmHg。

    1.2 晶体核硬度分级 所有病例术前扩瞳后，裂隙灯下检查晶体核硬度及色泽，并按Emery等 [1] 的标准分级。碎核组Ⅲ级核21眼(45.65%)，Ⅳ级核25眼(54.35%)。对照组Ⅲ级核24眼(47.06%)，Ⅳ级核27眼(52.94%)。

    1.3 人工晶体选择 根据患者选择，分别植入美国ALCON公司生产的PMMA人工晶体(光学直径6.0mm，总长度13.5mm)或丙烯酸酯一片式折叠人工晶体(光学直径6.0mm，总长度12.5mm)。术前使用日本TOPCON角膜曲率计测量角膜曲率，美国ALCON公司Ocuscan A超测量眼轴长度，应用SRK-Ⅱ公式计算并结合患者对术后远近视力的不同要求选择人工晶体度数。

    1.4 手术方法 球后阻滞及眼轮匝肌浸润麻醉，压迫软化眼球。碎核组:做角膜缘后2mm之巩膜隧道切口，长3.5mm或6.0mm(根据所要植入的人工晶体光学直径而定)，并做1.5mm透明角膜辅助切口。连续环形撕囊(直径5～6mm)，充分水分离皮质与核、皮质与囊膜，旋转游离核，使核周皮质尽量分离，残留硬核越小越好。对于较大的硬核，需做环形前囊膜切口的松解切口。前房内注入粘弹剂，用两把调位钩使核的上方赤道部翘出囊袋外，并用旋转法浮核至前房。核前、后注入粘弹剂，晶状体圈垫器伸至核后将其托起，碎核刀置于核前向下切核。并根据隧道切口直径和核的大小，将核碎成两瓣(6.0mm切口)或三瓣(3.5mm切口)，并以碎核的纵径套出晶状体核。同步注吸器注吸出皮质，前房及囊袋注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋内，自辅助切口注入平衡盐液，检查切口自闭情况。本组所有患者切口闭合良好，无需缝合。烧灼结膜切口。结膜下注射地塞米松1mg，庆大霉素2万u，结束手术。2例术中发现后囊膜小破口，行前段玻璃体切除后，仍植入囊袋内人工晶体。对照组:行现代囊外摘除加人工晶体植入术，沿角膜缘间作10～12mm的切口，浮核后娩出或完整套出，其余方法同上，切口用10/0尼龙线间断缝合6针。

     2 结果

    2.1 术后视力 碎核组术后1周、2周、1个月裸眼视力≥0.5的眼数分别为38眼(82.61%)，40眼(86.96%)，41眼(89.13%)。术后第1天和1个月，32眼(69.56%)和43眼(93.48%)的术眼矫正视力≥0.5。对照组术后1周、2周、1个月裸眼视力≥0.5的眼数分别为28眼(54.90%)，34眼(66.67%)，41眼(80.39%)。术后第1天和1个月，21眼(41.12%)和43眼(84.31%)的术眼矫正视力≥0.5。碎核组术后视力及矫正视力均高于对照组(P<0.05)。

    2.2 平均角膜散光 碎核组:术前为(0.86±0.42)D，术后1周为(1.26±0.71)D，术后2周为(1.17±0.68)D，术后1个月为(1.04±0.59)D。术后平均角膜散光度与术前相比差异无显著性(P>0.05)。对照组:术前为(0.84±0.43)D，术后1周为(3.39±0.83)D，术后2周为(2.25±0.79)D，术后1个月为(1.64±1.09)D。对照组术后平均角膜散光高于碎核组且差异有显著性(P<0.05)。

    2.3 术后反应 碎核组有轻度的前房炎症反应6例(13.04%)角膜轻度内皮混浊4例(8.69%)，可见局限性角膜内皮皱褶，经局部应用激素约3天左右消退。3眼人工晶体表面粘附有色素颗粒，但对视力无影响。在开展此手术早期阶段，2例(4.34%)术中后囊膜破裂，行前段玻璃体切除后仍植入囊袋内人工晶体。对照组:前房渗出2例(3.92%)，角膜轻度混浊17例(33.33%)，角膜正中中度内皮混浊4例(7.04%)，经治疗1周左右消退。3例(5.88%)术中后囊膜破裂，其中2例行前段玻璃体切除后植入人工晶体。本组病例无其他并发症发生。

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