眼前节巨大异物合并外伤性白内障手术治疗2例

中国中医眼科杂志 1999年第3期第9卷 个案报告

作者：李明桂

单位：北海市人民医院眼科(广西536000)

　　例1男，8岁，左眼被鱼钩击伤12h于1997年8月12日入院。入院视力：右眼1.0，左眼0.04。左眼上睑中央睑缘裂伤2mm，球结膜混合充血，角膜上方3mm全层裂伤，伤口闭合，前房深度正常，前房下方5：00位房角处一褐色异物，异物前端接触角膜内皮，体部斜后穿入晶状体，与11：00位虹膜缘相连。瞳孔区绕异物絮状渗出，晶状体前囊破裂，晶状体呈灰白色混浊。眼压基本正常。

　　例2男，23岁，右眼电钻钻头断裂弹入眼内1h于1997年8月29日入院。入院视力：右眼光感，左眼5.0。右眼混合充血。角膜中央偏下方“r”形状全层裂伤，伤口最长直径4mm，虹膜嵌顿。前房浅，晶状体前囊破裂，部分皮质溢出前房，下方见一黑色异物，向后伸入晶状体内，晶状体呈灰白色混浊。虹膜不规则隆起，瞳孔小。眼压T-2。

　　手术方法：基础麻醉或局部麻醉后在眼科手术显微镜下操作。用10-0尼龙线间断严密缝合角膜伤口，还纳虹膜，用粘弹剂恢复前房。以穹窿部为基底作球结膜瓣，作角巩缘切口，注入粘弹剂入前房。例1用异物镊固定异物前端，轻轻分离异物周围粘连组织。例2伸入超声乳化头抽吸表面皮质，充分暴露异物，用异物镊夹取异物送至前段从角巩缘切口摘出。注入粘弹剂，缝合角巩缘切口1～2针，伸入超声乳化头抽吸净晶状体皮质。例1后囊膜尚完整，透见均匀红色反光。异物尾端恰好嵌顿于睫状体沟内，尾端光滑，未损伤后囊膜。例2异物位于晶状体和玻璃体前段内，取出异物后后囊膜中央破裂，前段玻璃体切除后，检查周边后囊膜尚存在。两例均植入+20.0D直径6.0mm人工晶状体于睫状体沟内。吸出前房粘弹剂，卡米可林缩瞳，瞳孔基本正圆。球结膜下注射庆大霉素加地塞米松0.3ml，单眼包盖。

　　术后处理：全身用抗生素和皮质类固醇治疗7～10天，局部用1%百力特和0.3%氧氟沙星眼液点眼，球结膜下注射地塞米松，例1加1%阿托品，隔日一次。两例术后眼“B”超均提示眼内无小异物残留。

　　术后并发症：术后第一天出现葡萄膜反应，例1症状重，角膜水肿，瞳孔区出现纤维素样渗出物，虹膜后粘连。1周后炎症控制，渗出物吸收。例2眼底黄斑囊样水肿，治疗3个月后水肿消退，色泽淡。

　　异物大小：例1为14mm×3mm；例2为12mm×2mm，异物尖端宽4mm，为长条状金属异物。

　　术后3个月时视力：例1，0.4+孔镜=0.8，例2，0.2+孔镜=0.5。

　　讨论：文献报道〔1〕晶状体异物的治疗趋向是尽早摘出异物及晶状体，力争Ⅰ期植入人工晶状体(IOL)。眼内异物特别是巨大异物对视功能损害严重，主要表现异物穿入眼内多层组织，屈光间质等不同程度受到损伤，而且异物如携带病菌入眼后容易繁殖，引起眼内感染，临床治疗须在潜伏阶段及时取出异物。眼内巨大异物合并角膜穿孔伤、外伤性白内障病情复杂，手术难度大，是否I期植入IOL，我们体会应按具体情况选择，本组2例取出异物后后囊膜基本完整，球内无异物及严重影响视功能的合并症存在，具备联合人工晶状体植入的适应证。联合手术适应证可作为临床参考〔2〕。

　　联合手术操作的每一环节都应予以重视。摘出巨大异物时，持固定摄固定异物前端，充分松解异物周围的粘连，切勿让异物滑脱或变换位置，避免再损伤其他组织。抽吸晶状体皮质应彻底以减轻术后反应。联合手术术后处理也至关重要。例1患者为儿童，加之外伤后入院其父母忧虑过重，延迟24小时后才实行手术，术后出现严重葡萄膜反应，患儿尚能耐受局部治疗，1周后炎症控制，中心视力良好。

　　眼内巨大异物合并外伤性白内障，角膜穿孔伤实行异物摘出联合白内障摘出及后房型人工晶状体Ⅰ期植入比Ⅱ期植入手术好。能使患者尽早恢复双眼单视功能。但应严格掌握其适应证，慎重手术每一操作环节，术后积极抗炎，扩瞳综合治疗，定期门诊观察。

　　参考文献

　　1　王礼欣，赵堪兴，郑日中，等.晶状体异物的治疗趋向.眼外伤职业眼病杂志，1998，20：25

　　2　张龄洁.角膜穿孔伤修补、白内障摘出人工晶体植入联合手术.眼外伤职业眼病杂志，1998，20：170