表面麻醉超声乳化白内障摘出及人工晶状体植入临床观察
眼科新进展 1999年第5期第19卷 病例报告
作者：欧敏　李冀平　江力磊　李贺敏　王怡
单位：471003河南省洛阳医专附属医院眼科
关键词：超声乳化；白内障摘除；表面麻醉

　　摘要　目的观察在表面麻醉下行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的效果。方法选择无虹膜粘连者。于术前5'开始结膜囊内滴入0.4％盐酸丁氧普鲁卡因眼液(表麻滴瞳液)。每2'滴1次，每次2滴，共3次后开始手术。结果54例57眼全部在表面麻醉下完成手术，其中6眼或因术前点眼过早，或因手术操作时间较长而术中加点1—2次表麻滴瞳液后完成手术。结论在表面麻醉下进行超声乳化白内障摘除及人工晶体值入术效果满意，值得推广使用。但熟练的手术操作技巧是保证表面麻醉下顺利手术的关键。

Clinical obstervation about topical anaesthesia in ultrasonic phacoemulsification cataract extraction of wiphmpantation of intraocular lens
OU Min　LI Ji Ping　JIANG Li Lei　LI He Min　WANG Yi
From the Department of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Luoyang Medical College,Luoyang 471003 Henan Province,China
　　Abstarct Objective To observe the effect of phacocmulsification cataract extraction wiph implantation intraocular lens wrcter topical anaesthesia.Methods Patients without adhesion of iris were chosen.Five minutes before operations,we applied the 0.4％ oxybuprocaine hydrochloride opthalmic solution (Benoxil Solution) by letting two drops fall directly into their conjunctival sacs.Two drops were applied every 2 minutes.And after 3 times,we began operations.Results In the 57 eyes of 54 cases,operations were accomplished completely isnum topical anaesthesia.Because of our earlier applying or longer period of operations,there were 6 eyes were applied 1 or 2 drops again during the operation.Conclusion under topical anaesthesia,the effect of phacoemulsification cataract extraction wiph IOL implantatim is safisfactory.

　　Key words phacoemulsification　cataract　extraction　topicalanaesthesia
　　1998年5～11月间，我们在表面麻醉下行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入54例(57眼)，效果满意。不仅简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，而且避免了球后麻醉的潜在危险，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组54例，其中男20例，女34例。年龄44～86a，平均64a。其中单眼手术51例，双眼手术3例，共57眼。双眼手术系先后两次施术，故以下以眼数统计。20眼术后收入病房观察1～2d出院，37眼术后未住院，门诊观察治疗。

　　1.2　术前情况　老年性白内障38眼，曾行抗青光眼手术4眼，糖尿病并发性白内障8眼，外伤性白内障2眼，近视5眼。按Emery及Little核硬度分级标准，本组57眼中Ⅱ级核32眼，Ⅲ级核20眼，Ⅳ级核5眼。术前视力：光感～0.2者55眼。0.3～0.4者2眼。

　　1.3　麻醉方法　采用日本参天公司生产的4g·L－1盐酸丁氧普鲁卡因滴眼液(表麻滴瞳液)，于术前5min开始结膜囊内滴药，每隔2min1次，每次2滴，共3次后开始手术。

　　1.4　手术器械及方法　使用意大利OPTIKONZOOOSPA超声乳化系统。4眼曾行抗青光眼手术的采用角膜透明区切口，余采用巩膜隧道切口。连续环形撕囊，水分离后超声乳化。术中超声能量最低40％，最高90％，超声负压最低6.65kPa，最高19.95kPa，超声乳化时间最短20s，最长185s。

　　2　结果

　　我们将麻醉效果分为Ⅳ级。Ⅰ级：术中完全不感疼痛，手术配合良好。Ⅱ级：术中偶感轻微疼痛，能忍受，未处理，手术配合良好。Ⅲ级：术中感疼痛，需加点1、2次后可顺利手术。Ⅳ级：术中疼痛，需加用球后或球周麻醉方可顺利手术。结果：Ⅰ级42眼，Ⅱ级9眼，常在电凝止血或植入人工晶体时触及睫状体产生轻微，短暂的疼痛。Ⅲ级6眼，其中2眼因术前麻药滴入过早，4眼因晶体核较硬(Ⅳ级)，手术时间较长(见表1)。

表1　手术时间与麻醉效果

手术时间 麻醉效果
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
7～15min 42 5 　 　
16～20min 　 4 3 　
21～30min 　 　 3 　
合计 42(73.68％) 9(15.79％) 6(10.53％) 0(0.00％)

　　3　讨论

　　3.1　超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术是目前国内外先进的白内障手术方法，具有切口小，愈合快，术后散光小的视力恢复快的优点[2]。手术常在表麻十球后或球周麻醉下施行。球后麻醉虽为内眼手术广泛应用，但存在许多潜在的危险，如：有误伤血管，神经的危险等。同时布比卡因、利多卡因局部浸润麻醉尚存在着导致暂时盲的危险[3]。为寻找更为安全简捷的麻醉方法，许多同仁进行了研究。1996年汤欣[4]介绍了美国眼科专家Singkey采用7.5g . L－1。布比卡因点眼，施行了超声乳化人工晶体植入术400多例，获得了较满意的镇痛效果。1997年沈晔等[5]报导了用20g . L－1利多卡因与7.5g . L－1布比卡因混合液表面麻醉下，成功地进行了88例超声乳化晶体吸出联合折叠式人工晶体植入术，并与球后麻醉行同样手术的患者比较，结果显示两组在术中疼痛，术中术后并发症的发生率均无明显差异。我们选用4g . L－1盐酸丁氧普鲁卡因滴眼液，其角膜麻醉强度为可卡因的20倍，无痛持续时间平均14'，对角膜的损伤作用小于可卡因及丁卡因。从结膜囊给药，药物可迅速扩散，对组织穿透力强，可直接作用于支配结膜，角膜、巩膜、虹膜的三叉神经眼支所发出的分支感觉纤维，保证了手术的顺利进行。

　　3.2　表面麻醉下行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的优点：(1)避免了球后或球周麻醉存在的一些潜在危险；(2)由于眼肌未麻醉，术中患者可根据术者要求，随时改变注射方向，配合术者顺利完成手术；(3)简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，术后立即恢复部分视力。

　　3.3　表面麻醉下行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术注意事项：(1)有虹膜前/后粘连的白内障，不宜单纯使用表面麻醉，需加用球后或球周麻醉；(2)表麻滴瞳液术前滴药时间需适当，不宜过早；(3)手术操作须十分熟练，时间不宜超过20min，时间超长须加滴表麻滴瞳液。

　　参考文献：

　　1　Emery Jm， Little JH. Phacoemulsification and aspiration of cataracts London:CV Mosby Co,1979;46－ 47,125－ 138.
　　2　谢立信.小切口超声乳化白内障手术初步报告，中华眼科杂志1995;31：332.
　　3　孔令训,司春雨,朱世开.布比卡因、利多卡因致暂时盲20例.实用眼科杂志1999；9：43－44.
　　4　汤欣，孙慧敏，袁佳琴.表面麻醉：人工晶体植入术麻醉新方法.中国实用眼科杂志1996；14(7)：393－395.
　　5　沈晔，李毓敏，王竞.表面麻醉在超声乳化晶体吸出联合折叠式人工晶体植入术中的应用价值.浙江医学1997；19(4)：201－202.

　　收稿1991－01－07